主要依据为具有PDS的体征及眼压、青光眼性视野与视盘的改变；透照试验发现中周部虹膜轮辐状透光区，最具有特征性。另裂隙灯检查见角膜后表面Krukenberg梭形色素沉着，前房深，虹膜后凹并有色素沉着，扩瞳后见晶状体后表面近赤道部色素沉着。房角镜检查为宽房角且小梁网呈现浓密的色素沉着带。具备虹膜后凹及其他体征之一者，可以诊断为PDS；若同时伴有病理性高眼压、青光眼视野与视盘改变，则可以诊断为PG。
1.虹膜色素脱失
没有与PDS/PG中虹膜轮辐状透照缺损相似的其他虹膜脱色素疾病。先天性青光眼的病人，有的偶尔在虹膜周边部接近其附着处可见透照缺损，但不是轮辐状。剥脱综合征的病人偶尔存在色素播散，透照缺损的位置多在瞳孔边缘，或整个虹膜呈散布的斑块状。由于外伤或手术引起虹膜后表面的损伤，呈不规则的虹膜色素脱失斑。由于严重的葡萄膜炎而使虹膜后表面脱失色素的病人也是呈区域性的斑状脱失，但不是周边轮辐状缺损。偶尔在一些正常眼中可有一个大理石纹样的透照缺损，但与PDS/PG的改变截然不同
2.葡萄膜炎
如有小的色素颗粒在房水中浮游会被误认为是白细胞，从而被误诊为葡萄膜炎。要做出正确的判断，必需注意到PDS的典型体征并且缺乏葡萄膜炎的其他症状，如结膜充血、KP和虹膜后粘连。PDS患者中虹膜后表面色素丢失尽管吞噬细胞可以向前进入虹膜基质，但并不激起炎症反应。带状疱疹性角膜葡萄膜炎可引起扇形虹膜萎缩，单纯疱疹性角膜葡萄膜炎可引起广泛的虹膜萎缩。二者均没有PDS样的虹膜透照缺损。
3.小梁网色素增加
除PDS/PG外在其他综合征眼内也能出现异常的色素播散。剥脱综合征引起的色素播散能导致小梁网明显变黑。许多这样的病例中，色素与囊膜剥脱物质混在一起，形成不规则的、麻纸样的色素带。一个典型的Krukenberg梭很少在此病中出现。典型的囊膜剥脱物有助于鉴别诊断。
有周边虹膜或睫状体囊肿的病人偶尔在小梁网上有中度的色素沉积，但没有典型的Krukenberg梭。诊断借助于观察周边虹膜PDS特有的透照缺损，明确诊断需在散瞳条件下，应用房角镜查见虹膜下囊肿。以上两种情况在晶状体周边后表面均没有色素沉积。
4.前、后节黑色素瘤
虹膜、睫状体或后节黑色素瘤（如果玻璃体前界膜破裂）能伴有色素播散。色素性瘤细胞或充满色素的吞噬细胞可以引起前后房一定程度的变黑。但是缺乏PDS/PG典型的症状：没有Krukenberg梭，没有任何透照缺损。易于发现原发肿瘤。虹膜后表面的炎症偶尔可有中等数量的色素释放，经常在下方房角内聚集成团，同时伴有炎症的表现。
5.其他
植入后房型人工晶状体后有时可引起PG，此时位置异常的后房型IOL与虹膜在术后长期接触、摩擦导致色素释放。
6.剥脱综合征
剥脱综合征患者中周部晶状体与瞳孔周围虹膜之间机械性摩擦，类似色素性青光眼那样出现虹膜透照缺损，并出现Krukenberg梭、小梁色素沉着和眼压升高。然而下列情况容易做出鉴别：
（1）60岁以上老年人多见，罕见于40岁以下年龄；
（2）50%患者为单侧性，无性别、屈光不正（近视）倾向；
（3）透照缺损常见于瞳孔缘及其周围虹膜，罕见在中周部虹膜。小梁网色素沉着不如色素性青光眼那么浓密（通常2级）；
（4）最具鉴别特征的是瞳孔缘灰白色头皮屑样颗粒或絮片，周边晶状体前囊上的灰色假性剥脱物质。曾报告两种疾病可同时存在。
