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窦房结功能检查的临床电生理检查方法有?

窦房结功能检查的临床电生理检查方法有?
| 2016-01-22 17:25:02

全部答案(共1个回答)

    2016-01-22 17:25:02
  • 常用的有:

    ①窦房结恢复时间(snrt),采用心房调搏,以高于窦房结节律10次/分开始,以后每次递增10次至130或150次。每次刺激30~60秒,刺激停止时计算最后一个起搏脉冲到第一个窦性P波的时间,此即窦房结恢复时间。取最长一次计算。正常值为1400ms以内。窦房结恢复时间减去对照窦性周期时间称为校正窦房结恢复时间(SNRTc),正常值<550ms。

    ②窦房传导时...

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    常用的有:

    ①窦房结恢复时间(snrt),采用心房调搏,以高于窦房结节律10次/分开始,以后每次递增10次至130或150次。每次刺激30~60秒,刺激停止时计算最后一个起搏脉冲到第一个窦性P波的时间,此即窦房结恢复时间。取最长一次计算。正常值为1400ms以内。窦房结恢复时间减去对照窦性周期时间称为校正窦房结恢复时间(SNRTc),正常值<550ms。

    ②窦房传导时间(SACT)有两种方法。

    a.斯特劳斯氏法为用患者窦性节律以程序期前刺激来刺激心房。根据房性期前收缩后的窦性回归周期与窦性周期作比较,可以计算出窦房传导时间。房性早搏的偶联间期由长到短,当偶联间期较长时,窦性回归周期呈完全性代偿间歇,此时期前刺激并未进入窦房结,后者没有重新安排周期(Ⅰ区反应)。逐渐缩短期前刺激的偶联间期,窦性回归周期呈不完全性代偿间歇,说明期前刺激已侵入窦房结而使后者重新安排周期(Ⅱ区反应)。此时的窦性回归周期包括原来的窦性周期加上期前刺激传入及传出窦房结的时间,所以窦房传导时间(房-窦及窦-房传导时间的总和)=Ⅱ区反应窦性回归周期-窦性周期。

    b.纳鲁拉氏法即以多于原来窦性心率5~10次/分的频率,刺激心房8次后,测量窦性回归周期,减去窦性周期时间,所得结果与斯特劳斯氏法大致相同。正常的窦房传导时间<250ms(传入、传出时间的总和)。

    心房调搏停止之后,若逸搏激动先于窦性激动出现,或虽SNRT未超过正常值,但出现继发性长间歇,也是窦房结起搏动功能障碍或存在窦房传导障碍之故。为免除植物神经系统对窦房结功能的影响,进行有关窦房结功能检查之前,最好静注阿托品及心得安。电生理检查对窦房结功能是一客观的评价,但仍应结合临床症状及心电图表现考虑其意义。一般说,窦房结恢复时间的敏感性较好,窦房传导时间的假阴性率较高。

    心肌及传导组织不应期的测定可借以了解心肌组织的应激功能。对房室传导系统及附加传导束的不应期测定可以预测室上性心动过速发作时的心室率,也是各种药物实验时应该测定的重要指标。用程序刺激结合希氏束电图进行记录。一般用其一基本周长(如600ms)刺激8次后加一期前刺激,此期前刺激的配对时间由长而短(每次缩短10ms),然后观察体表心电图与希氏束电图变化的情况而决定不应期。

    阵发性室上性心动过速(PSVT)的电生理检查目的在于揭示其发病机制,特别是折返运动的途径,以便选择有效药物、电起搏治疗方式,必要时用外科方式切断异常的传导束,PSVT多数起源于折返运动,少数系由于心房心肌自律性增加。

    房室结内折返是PSVT发病机制中最常见的一种,占病例的55~70%。产生房室结内折返的电生理基础是房室结传导径路呈纵行分隔或双通道,此双通道在房室结的近端及远端是相互连通的,快径传导快但不应期长,慢径传导慢但不应期短。正常情况下,激动的房室传导系通过快径,在某种情况下,一个适时的期前心房激动到达时,可能快径正处于不应期,则该激动由慢径传导,若传导到达房室结远端时,快径已从不应期中恢复,则该激动不但可以下传心室,而且可由快径逆行激动心房,称为“心房回声”。该心房激动再向下传,若慢径已从前次激动中恢复,激动又可由慢径下传心室,如此周而复始在房室结内折返,形成房室结内折返性室上性心动过速。房室结内双通道可由希氏束电图记录结合心房程序刺激揭示;基础刺激为A1,期前刺激为A2。当A1A2时间逐级(每级10ms)缩短时,A2H2逐渐延长。待A1B2缩短到某一程度时,A2H2突然跳跃式大幅度延长(较前次超过50ms),随之可出现室上性心动过速。当把A1B2与A2H2的关系在坐标图上连续标记时,呈一不连续的房室传导曲线。上述特征型曲线是房室结内存在快径与慢径传导的证据。心房标测显示心房激动系由下向上。

    正常的房室传导径路之外存在的传导副束,可作为折返运动途径的一部分,这是pvst第二位重要发病机制。传导副束可以是显性的,即窦性心律时有预激综合征,→QRS初始部有δ波。也可以是隐匿性的,窦性心律不出现δ波,即传导副束不表现房→室传导。PVST发作时,其折返方式大部分是心房激动经正常房室通道下传心室再由副束逆传心房。称为房室折返性室上性心动过速。此种心动过速有下列电生理特点:①心房或心室期前刺激可引起PSVT,但引起时不需A1B2突然延长;②副束传导激动的时间不因刺激周期缩短而延长,故在心室进行刺激时,须刺激周期缩短,V-A时间不变;③若有肯特氏束,心动过速时,心房的逆行激动呈偏心式。例如左侧肯特氏束,PSVT时左房先激动而后右房内侧下部,继而右房外侧下部及上部(房室结逆向心房激动是同心式的,即开始是右房下部内侧而后右房下部外侧,左房、右房上部)。④若合并完全性房室传导阻滞,则折返运动必然终止。普鲁卡因酰胺、奎尼丁及乙胺碘呋酮可延缓副束的传导,因此是终止此类心动过速的首选药物。如果房室折返运动是由正常房室通道顺传、副束逆传,则洋地黄、心得安类抑制房室结顺传的药物仍属有效。

    窦房结及心房内折返引起的心动过速较为少见。一般心率不太快,多见于器质性心脏病患者。

    心房内某部心肌纤维自律性增加,亦可引起心动过速,其电生理检查特点为:①心动过速不能由期前刺激引起;②开始心动过速的心搏的P波形态与其余心搏相同;③外加刺激不能终止心动过速,但在超速抑制之后,可看出恢复时间符合节律重排原则。

    电生理检查适应于那些发作频繁,药物难以控制,明显影响生活及工作的PSVT患者。电生理检查可以快速选择有效药物及是否适合抗心动过速起搏治疗。确定异常传导束的位置,作为外科或电灼治疗的基础。

    跟*** | 2016-01-22 17:25:02 176 84 评论
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