颈椎病亦称颈椎综合征,可以引起肩臂痛或眩晕,牵痪等各种症状,但以肩臂痛占大多数,故又称为颈臂综合征。
颈椎病被认识的历史并不长,1948年有人将颈椎骨质增生,颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状,综合起来称之为颈椎病。50年代以后,对颈椎病的认识迅速得到普及与深化,并认为是中老年人的常见病之一。绝大多数的颈椎病可以通过手法,牵引,药物治疗等使临床症状获得缓解。
【病因病机】
一、内因
(一)先天畸形 颈椎隐裂、颈体融合、颈肋椎管狭窄等各种先天性畸形虽出生时即已存在,但生后多无症状,一般到40岁以后发病。说明先天畸形引起颈椎病症状常与年龄、劳损、风寒等各种因素有关。例如先天性的骨性椎管狭窄,青年时代并无症状,中年以后继发骨质增生、黄韧带肥厚时,就诱发或加重了椎管狭窄的症状。
(二)肝肾亏虚,筋骨衰退 此为本病的重要原因。肾藏精、主骨。肝藏血、主筋,《 素问·上古天真论》“五八肾气衰”,“七八肝气衰,筋不能动”,“身体重,行步不正”。概括地叙述了随着年龄的增长,脏气衰退,筋骨也会出现功能障碍。引起各种症状。颈部的筋骨也有同样的演变规律。
二、外因
(一)急性颈椎外伤 颈椎的外伤性轻度骨折,轻微移位及颈部的重要挫伤,可伴有颈椎间盘的损害及颈神经根的症状。
(二)慢性劳损 这是与长期从事某种职业有关的因素。例如刺绣。缝纫,誊写等长期低头工作时,可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力,从而加速颈椎的退行性变化而逐步发生症状。
(三)风寒温邪 老年体虚,腠理空疏、气血衰少,筋骨失于濡养,风寒湿邪易于骤袭,痹阻经络,气滞血窃,引起酸痛不仁等症。
(四邻近部位的疮肿 如咽部的乳娥、喉痛,颈后部的对口、偏对口等急性疮肿,热毒壅滞红肿作脓,可波及到邻近的颈椎,引起小关节亦潮红、渗出。韧带松弛等变化,及由于疼痛使部分肌肉痉挛收缩,引起颈部疼痛、强直、斜颈,X线片可见颈椎半脱位等。
三、病机
(一)椎间盘退化 30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙,软骨板也有变性,特别是髓核的含水量减少,逐步弹性也减小,最后可致纤维化和钙化。整个椎间盘的退化,导致椎间盘变薄.X线片上可见到椎间隙狭窄。
(二)小关节改变 当椎间隙狭窄时,小关节所承受的力量因而增加, 日久也可引起损害,使椎间孔相应变小。
(三)韧带改变 黄韧带在中年以后多有肥厚改变,显著肥厚时可使椎管变小,脊髓后方可受压迫、前纵韧带,后纵韧带因急性外伤或慢性劳损,也可有微小撕裂,继发纤维化或钙化,钙化影也可在X线片上显示。
(四)骨质增生 椎间隙狭窄,韧带损伤引起血肿钙化,小关节过度磨损等,均可引起骨质增生。骨质增生以颈5、6为好发部位。骨刺既可发生症状,也有稳定的作用,这与骨质增生的部位有关。如颈椎侧后缘骨质增生时,可影响椎动脉的血流。
【临床表现】
颈椎病的症型很多,目前比较通行的分型有:落枕型(或称颈型);痹证型(或称神经根型、即颈臂综合征);痿证型(或称脊髓型);眩晕昏厥型(或称椎动脉型);五官型(或称交感神经型)。
上述各型以落枕及痹证型较多见。其余各型比较少见。但对于萎证,眩晕等患者要拄意鉴别是否颈椎病所引起。
一、落枕型颈椎病 中年以后体质渐弱,肝肾之气渐失亢盛,如菲有气血亏虚或外伤、劳损等因素,则可导致关节囊松弛,韧带钙化,椎间盘退化,骨刺形成等,引起颈背疼痛反复发作。症状发作时颈项疼痛,延及上背部,不能俯仰旋转,个别合并有眩晕或偏头痛者,每次发作三、五天后,可有一段时间的缓解。
二、痹证型颈椎病 颈项椎间盘退化,骨刺增生.关节囊松弛,椎间孔变窄,均可影响颈神经根,风寒及劳累可加重症状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多,间有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同,又可分为疼痛;麻木和萎缩三型。
疼痛型:发病较急,颈、肩,臂、手均觉疼痛、酸胀,肌力和肌张力也有所减弱,大多系一侧发病,患者头部可微向患侧偏,以减轻症状。咳嗽可有震动痛,夜间症状加重,睡眠时常选择较合适的卧位,如侧卧时患侧在上等。
麻木型:发病较慢,肩臂和上胸背麻木不仁,或兼有轻度疼痛,麻木或以前臂及手为主,夜间症状较明显,白天可无症状;皮肤痛、温觉减退,肌力和肌张力均正常。
萎缩型:患侧上肢肌力减弱,大小鱼际肌肌肉萎缩松弛,肌力明显减退时影响劳动,造成残废,但无疼痛、酸麻感觉。
三、萎证型颈椎病 肝肾久虚,筋骨萎弱,惭觉肢体沉重,步履不和,肢冷不温,肌肉萎细。如兼气血不足,经脉空虚,筋骨失养,宗筋弛纵,则症状逐步加重,肢体萎废,步履蹒跚易跌倒,最后无力行走,形成瘫痪重证,可兼有二便失控。
四、眩晕昏默型颈椎病 肾水亏损,肝阳上亢,致头目眩晕,尤以位置性眩晕为特点,还可见头痛、急躁易怒,偶有肾气亏损,气血俱弱突然晕厥、跌倒者,但较为少见。比较多见的是眩晕时作,头重脚轻,走路欠稳,或同时有偏头痛,呈胀痛或跳痛,与眩晕同时出现或交替发作,可合并有耳鸣、听力下降等症状。
五、五官型颈椎病 较少见,症状多不典型,或以眼睑无力,眼胀痛,易流泪;或耳呜,听力下降;或感咽部不适,有异物感,易恶心;或皮肤多汗或少汗,血压忽高忽低,心跳加速等。