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2005-11-25 12:06:36

•   迄今为止，手术仍然是治愈肝包虫病唯一有效的方法。
  2。2。1  内囊摘除术  这是肝包虫病最常用的手术方法，适用于无感染的病例。完
  整内囊摘除有分破内囊导致囊液外溢之虞，故多采用内囊穿刺摘除术。由于囊肿注入甲醛可能发生意外且有使胆管纤维闭锁之弊，我院早已改用10%～20%高渗盐水。
    此手术之关键是必须严格遵守“无瘤”手术原则。其具体措施有：①使用浸湿高渗盐水的方纱隔离病灶；②备双吸引器以防止穿刺孔囊液渗漏污染术野；③反复用高渗盐水冲洗病灶及其周围。在处理最为棘手的多子囊型肝包虫囊肿时，我们采用穿刺针从单孔刺入囊肿，反复多向穿刺以刺破子囊，反复抽吸囊液并注入高渗盐水杀死头节，然后在严密保护之下切开囊肿，用勺舀出子囊，吸净囊液，再摘除内囊，取得较好疗效。
    如果此种类型囊肿局限于肝边缘部位，亦可考虑施行肝切除术。
  2。2。2  肝切除术  对于肝包虫囊肿施行肝切除术一般持保守态度，仅对局限于一
  叶的大型包虫囊肿且合并肝组织严重损害时才予以考虑。对于泡状棘球蚴病行肝切
  除则持比较积极的态度，只要其病变比较局限均应力争切除，包括肝段、叶、半肝
  或非规则肝切除。
    但若病变呈弥漫分布或已侵及肝门应视为肝切除的禁忌证。本组
  7例行肝切除，效果满意。
  2。2。3  残余囊腔的处理  对于单纯型囊肿在切除部分囊壁后可将囊腔直接缝合，
  不置引流。对于囊腔巨大而坚硬、不能缝闭、位于肝顶部或合并感染及胆瘘者，可
  用高渗盐水、双氧水或“灭卡液”(即灭滴灵1。
    0 g及卡那霉素0。4 g加入生理盐水
  500 ml内)冲洗，然后用5%碘酊烧灼。若有胆瘘，则经囊腔缝补瘘口，再涂以生物
  胶。最后以游离带蒂大网膜填塞囊腔，能取得满意疗效。
  2。2。4  囊肿合并胆瘘的处理  本组采用直视下囊腔内细针线缝合瘘口加网膜填塞
  ，疗效甚佳。
    近年来运用TH胶涂抹于瘘口缝合处起到加固作用。胆瘘处理的关键是
  反复用白纱布蘸拭囊腔，检查有无胆染，以避免忽略瘘口、修补失败和遗留其他胆
  瘘。
  2。2。5  囊肿破入腹腔的处理  应在积极抗过敏性休克的同时尽快剖腹探查。手术
  关键是反复用10%高渗盐水冲洗腹腔，力争彻底清除头节及子囊，并处理包虫囊肿
  。
    为防止继发性腹腔包虫囊肿发生，术后必须服用抗包虫药物至少3个月。
  2。2。6  囊肿破入胆道的处理  囊肿破入胆道者应及时探查胆道，清除内囊碎片及
  子囊，反复用高渗盐水冲洗后置T管引流，并处理包囊残腔及修补胆瘘。
  。

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  x***

  2005-11-25 12:06:36

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2005-11-10 14:16:59

•   肝包虫囊肿多见于牧区，南美、南欧和澳洲等与牧羊有关，伊朗和伊拉克等与骆驼有关，加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙、西北、四川西部、西藏等地区较常见。本病又称肝棘球蚴病，由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。
  【治疗措施】
  １、对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访，定期超声检查，如增大至接近肝表面时，可手术治疗。
    
  ２、内囊摘除为最常用术式，其要点为：①在暴露包虫囊肿需认真保护伤口与周围脏器，避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。②切开囊腔前应逐步减压，通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。③杀灭头节，传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢，5分钟后再进一步抽空囊液。
    但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭，因囊液的稀释使药效降低，曾有报告使用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症；此外，如有多数囊肿者则难以奏效。④切开外囊前可进一步抽空囊液，使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅，必要时使用2～3个吸引器，对大而张力大的囊肿排液极为重要。
    然后切开外囊，摘除内囊，再以过氧化氢或甲醛稀液涂拭外囊内壁，盐水纱布擦净。⑤消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘并加以封闭。
  ３、对合并感染者需作引流术。肝切除术很少应用，仅适于个别病倒，如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者，局限于一叶的多个包虫囊肿，估计引流后残腔或窦道难以愈合者。
    
  【病因学】
   人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段。此绦虫主要宿主为犬、狐或狼，中间宿主为羊、牛、马、猪和人。此虫寄生于犬小肠绒毛，成虫不断排出有壳保护的六勾蚴，此蚴随粪便排出，粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，经胃或上部小肠的消化，六勾蚴即脱壳而出，穿过胃肠壁进入门静脉，多数停留在肝，少数逸出至肺和其他脏器。
    棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿，此囊壁即其后的内囊，而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊。内囊又分为外层与内层，外层称角质膜，内层为生发层，生发层又产生生发囊、头节、子囊、孙囊。当有包虫感染的羊、牛或其他中间宿主的内脏被犬、狐或狼所食，此寄生虫即完成其生活周期。
    
  【临床表现】
   临床表现多不明显，中青年多见，初期可无症状，随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系症状。不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸。亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症。
    穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性肿块，位于肿上方者仅见肝肿大。有并发症者可出现相应体征
  【并发症】
   凡疑为肝包虫囊肿者不宜作穿刺，以免产生囊液外逸导致过敏、过敏性休克或头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿
  【鉴别诊断】
  ①先天性肝囊肿：无牧区居住史，超声示囊壁极薄而清晰，包虫皮试阴性。
    ②肝脓疡：无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史，超声示液性占位边界不清晰，临床有炎症史或表现，包虫皮试阴性。但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆，包虫皮试乃主要鉴别依据。
  【预后】
   肝包虫囊肿手术治疗的手术死亡率为1。8%～9%不等，一般为2～4%，术后复发率为5～12%不等，多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。
    
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  y***

  2005-11-10 14:16:59

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