做穿刺的抽液量

同一楼上的意见

胸腔积液穿刺抽吸
贵阳市华烽医院主治医师  张少武 
 
　　超声引导下穿刺，避免了徒手穿刺的盲目性，使穿刺的精确度明显提高，使穿刺的并发症明显降低。A型和M型超声对胸腔积液的穿刺有帮助，B型超声更加精确地使穿刺在超声引导下准确、可靠。
　　（一）适应症
　　1、诊断方面，主要有：①可凝胸腔积液需超声引导证实。②超声引导穿刺抽液化验，查积液的病变性质，或作细菌学检查，细菌培养加药敏者。
...

胸腔积液穿刺抽吸
贵阳市华烽医院主治医师  张少武 
 
　　超声引导下穿刺，避免了徒手穿刺的盲目性，使穿刺的精确度明显提高，使穿刺的并发症明显降低。A型和M型超声对胸腔积液的穿刺有帮助，B型超声更加精确地使穿刺在超声引导下准确、可靠。
　　（一）适应症
　　1、诊断方面，主要有：①可凝胸腔积液需超声引导证实。②超声引导穿刺抽液化验，查积液的病变性质，或作细菌学检查，细菌培养加药敏者。
在诊断性穿刺方面，一般抽液量较少，只需50~100毫升，用一次性穿刺针管即可完成。
　　2、在治疗方面：①避免发生粘连，无论什么性质的积液，仅凭机体自己的吸收，最后会形成胸膜增厚、粘连，应将胸水尽量抽吸干净，当胸水较少时，还要用生理盐水冲洗，冲洗后注射抗菌素或其他治疗药物。②缓解症状，如恶性胸水，肝硬化，肾炎，右心衰竭等引起大量胸水，大量腹水又引起呼吸衰竭，呼吸衰竭又加重心力衰竭，形成恶性循环，这时，我们需要抽胸水来缓解症状，使恶性循环暂时缓解。③脓胸、血胸、液气胸，应尽快抽出液体使肺部尽快复张,同时,要反复用生理盐水冲洗抽吸,尽快恢复肺部功能.
　　(二)禁忌症
　　除了普通穿刺应该禁忌外,在胸部要注意以下几点:
　　1．大叶性肺炎，或合并少量积液，大叶性肺炎是通过科学合理使用药物可以完全治愈的病变，胸腔穿刺可以误伤肺组织及腹部组织，应为穿刺禁忌症。
　　2．胸腔局部包裹积液，积液已基本吸收，穿刺时，容易损伤周围组织，且不易穿出积液。
　　3．胸膜间皮瘤和间质胸膜炎合并少量积液不能有把握的抽出者。
　　4．其他情况不易定位者，如骨骼之后，离心脏较近，或病变组织大部分被肺组织包裹超声显示于困难者。
　　（三）几点注意事项
　　1、进针的方向、角度、深度要与所侧超声一致，患者的体位和姿势应该定位和穿刺相同。
　　2、麻醉要充分，要达到胸膜部位。
　　3、初次抽液量不易过多，视病人情况而定，穿刺前所侧的呼吸次数和心跳次数应该是参考的量化指标，若心跳比原来多10次/分，呼吸多5次/分，应该是退针的指标，不应待患者脸色苍白或要休克时再退针。初次抽量不宜超过500~1000毫升。若导管引流，先抽出800毫升后再转动体位，进食饮料后再次引流。引流完毕后可以冲洗。
　　4、胸膜反应是指患者有面色苍白、浑身出汗、焦燥不安，脉弱，呼吸急促等表现。应立即拔针。胸膜反应与个体差异有很大关系与针尖停留位置有关，与抽出液的量特别是速度有关。拔针后给予少量液体饮料或水等可自行缓解，若情况紧急，可注射0．1%肾上腺素0．3~0、5和高渗糖等。
　　5、遇到下列两种情况应拔针。①针体随呼吸上下摆动，提示针尖可能接触膈肌和肺部的表现。②出现阵咳现象，也可能刺激肺部引起，出现任何一种情况要拔针。但滞管引流者不抽出导管。