卵巢囊肿
一、概念
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20-50岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病期很少有病，因此早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20-30％，是胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一，卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态－－单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生妇性或男性的性激素。
二、症状
卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。
下腹不适感
为患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀、下坠感。
腹围增粗、腹内肿物
是主诉中最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。
腹痛
如肿瘤无并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为肿瘤破裂、出血或感染所致。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。
月经紊乱
一般卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。
压迫症状
巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水，形成所谓M eigs综合症。
巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔，使腹腔内压增加，影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉，往往引起一侧下肢水肿。
盆腹腔脏器受压，发生排尿困难、尿潴留、便急或大便不畅等现象。
体征
腹内肿块
中等大以下的腹内肿块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。 肿块一般无触痛，但如有并发症或恶变，则不仅肿块本身有压痛，甚至出现腹膜剌激症状。
腹水征
腹水存在常为恶性肿瘤的特征，但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水。 内分泌症状 如多毛、声音变粗、阴蒂肥大等为男性化囊肿。
恶病质
其特征是腹部极度膨大、显著消瘦、痛苦的面部表情及严重衰竭。
关于有无并发症的诊断
如原先为手拳大可动之下腹肿块，于某一动作后突然发生剧烈腹痛，随后肿块即不能移动。检查时腹部有压痛。双合诊：子宫境界清晰而于一侧附件区触及疼痛性肿块，结合无月经异常史，即可诊断为某侧卵巢蒂扭转。此种患者也可有多次类似发作史。又如原先腹部肿块较大且患者自己能扪清，突因摔倒，腹部剧痛一阵后，即不能扪清肿块，且有不适感。检查腹部有压痛、反跳痛，而无明显肿块可及，有疑似腹水征。双合诊：子宫正常大而有漂浮感，于一侧附件区可触及境界不清之块物，则卵巢囊肿（可能为多房性粘液性囊腺瘤）破裂的诊断可以建立。
子宫肌瘤
子宫肌瘤患者的主要症状为月经量多，但浆膜下的肌瘤并无此症状。一般子宫肌瘤为多发生性，并随宫体及宫颈移动，质硬，可与卵巢性肿瘤鉴别。
右上为巨大卵巢粘液性囊腺瘤患者外貌
左下为切除的肿瘤,子宫及对侧附件
并发症
卵巢肿瘤。卵巢体积虽小，却是肿瘤最好发生的器官；肿瘤种类之多亦居全身器官之首。卵巢是妇科常见的疾病。可发生在任何年龄，但多见于生育期的妇女。由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无症状，又缺乏较好的早期诊断和鉴别的方法，一旦发现为恶性肿瘤时，往往已属晚期病变，因此迄至今日，卵巢癌5年生存率仍仅25%－30%，为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。
妊娠合并卵巢肿瘤较非妊娠时更易发生扭转和破裂；早孕时肿瘤嵌入盆腔可引起流产，晚期妊娠时阻塞产道可发生梗阻性难产。
妊娠时合并的良性肿瘤以成熟囊情畸胎瘤及浆液或粘液性囊腺瘤最多见，恶性者以浆液性囊腺癌为多。在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿，因此在早孕时发现卵巢囊肿时，应想此可能性。
在早期妊娠时，较易发现卵巢瘤；中期妊娠以后则较困难。在早期妊娠发现合并卵巢囊瘤时，如为单侧、活动、囊性肿瘤可待孕3个月后进行手术，一方面可以减少流产的可能，另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退。如在妊娠晚期发现，可待胎儿存活后即进行手术。如因肿瘤阻塞产道应即行剖宫产，同时切除肿瘤。如为卵巢癌或疑有恶性或恶变时应及时手术，不宜等待。
囊性、实性、良性或恶性的卵性的卵巢瘤，都可发生并发症，而并发症可于任何时期出现。有的有诱因，有的则无。
瘤蒂扭转
约有10％的卵巢瘤发生扭转。发生卵巢瘤蒂扭转的条件，是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大，与周围组织无粘连，肿瘤在腹腔中活动较易。囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转，这类肿瘤的蒂瘤的蒂一般较长且重心偏于一侧，瘤体易于受肠蠕动或体位变动的影响而转动。颇多患者诉称，在疼痛发作前，曾有起床或弯腰等活动，但有时患者系因疼痛发作而醒（也可能在睡眠中曾翻动身体，或肠蠕所致）。如卵巢瘤患者合并妊娠，则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后。因中期妊娠时卵巢瘤随子宫体升入腹腔，较先前在盆腔之活动余地大，而产生子宫缩小，腹壁松弛，卵巢瘤的活动余地更大，故也易发生蒂扭转。
首先静脉受压而阻塞，动脉继续供应，致使肿瘤充血，呈紫褐色。囊瘤内的血管可以破裂，血液充盈囊腔，偶亦有腹腔内出血。如瘤蒂扭转严重，则动脉亦阻塞，久之肿瘤坏死。
患者的主要症状是突然下腹部剧烈疼痛。亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血管充血而致有少量子宫出血。病史中多有下腹可动性肿块，并可能有过一二次相似的发作性腹痛。
破裂及穿破
前者指囊瘤胀破或被挤破，其内容溢入腹腔；后者指囊瘤内容侵蚀囊壁而进入腹腔，如浆液性囊腺瘤或癌之乳头状突起空透瘤壁。
卵巢瘤的破裂率约为3％，恶性畸胎最易发生破裂。
自发性破裂较多见，由于生长过快，囊壁的局部血液供应不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔。不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果，在形成这些情况的过程中可引有复膜炎、肠粘连甚至肠梗阻。
外伤性裂较少，可发生于较大的囊瘤患者腹部受重伤之后，偶有卵巢囊瘤嵌顿于子宫直肠窝，在分娩过程中为胎儿先露部分所挤破者。但较多的原因为较小而境界不清囊瘤在双合诊时或麻醉下反复检查所挤破。因此，在检查卵巢肿瘤者时，即使在行B超检查时，必须动作轻柔，小囊肿破裂时患者多仅感轻微腹痛，但由于囊瘤性质的不同以后可产生不同的症状。大囊瘤的破裂或破口特大，患者常有剧烈疼痛，并因瘤内容物进入腹腔后的刺激，引起呕吐及不等程度的休克。腹部检查有压痛及腹壁紧张，原有的肿块消失或仅能触及小于疼痛发作前的肿块。囊内容物溢出多，或刺激性强者可出现腹水征。双合诊：阴道后穹窿部可有触痛及触及缩小的肿块或有子宫浮动感。
出血
在剖腹查中发现卵控查中发现卵巢囊瘤内有小量出血者为数不少，但不引起症状。偶有瘤内大量出血者，尤其是恶化肿瘤，则可产生如同瘤蒂扭转的症状。瘤蒂扭转或破裂可致腥腔内不等程度的出血，甚至引起休克。
感染
卵巢肿瘤合并感染的发生率，最高者20％，可由种种原因所致，多数感染继发于瘤蒂扭转或产生感染。卵巢瘤蒂扭转或穿破后与肠管粘连，继发大肠杆菌感染，甚至有肿瘤内容物由邻近粘连的器官（肠、膀胱）排出者，如囊性畸胎瘤。
由于腹膜炎所引起的腹壁紧张，不易查清肿瘤的境界。有时误诊为脓肿，患者多先觉有下腹肿块而后有腹痛、体温升高等感染症状。
嵌顿
小于胎儿头大的卵巢瘤，可被挤入子宫直肠窝，偶亦可被挤入子宫膀胱而引起排便或排尿障碍。
水肿
囊肿主要为纤维瘤，可并发明显水肿，致使肿瘤体积急速增大，常易误诊为恶性肿瘤。
腹水
腹水可以并发于良性或恶性，囊性或突发性，完整的或破裂的卵巢瘤。腹水呈淡黄色、黄绿色，或带红色甚至为明显的血性；有时由于混有粘液或其他瘤内容物而混浊。
腹水多伴发于恶性卵巢囊肿，尤其是有腹膜种植或转移者。腹水发生与肿瘤之恶性程度成正比，腹水最多伴发于实质性原发癌，占75％。腹水亦可发生于并无蒂扭转、坏死或炎性变化的良性肿瘤。
Meigs综合征（Meigs syndrome）
卵巢纤维瘤常并发腹水与胸水。
Meigs综合征患者的临床表现，往往颇似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，但切除肿瘤后，腹水及胸腔积液均消失。此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤、Brenner瘤及粒层细胞瘤。
子宫内膜变化
子宫内膜变化，可以见于具有异常内分泌作用的卵巢瘤。
恶性卵巢肿瘤的周身性并发症
囊肿恶性卵巢对于全身影响较大，因而可引起种种全身性并发症。
贫血常见于癌症患者，可因出血、造血不良或溶血所致。已知肿瘤的坏死性产物可使红细胞加速破坏并抑制骨髓的造血细胞作用。溶血则目前认为系一种自体免疫现象，肿瘤可形成与患者本身红细胞作用之抗体而发生溶血。这种自体免疫性、溶血性贫血，偶可发生于良性卵巢肿瘤患者，在切除卵巢瘤后，溶血病变即消失。此外，由于自身免疫反应尚可引起皮肌炎。据报道在卵巢癌患者血清中存有与肿瘤浸出物起反应的抗体，在其横纹肌及皮肤胶原束的表面，也发现有免疫球蛋白，释放至血循环的肿瘤抗原与肌肉及胶原表面的抗体起反应，从而引起患者有皮肌炎的临床表现。因此，卵巢恶性肿瘤患者手术切除后发生皮肌炎，则应想到有复发的可能。
卵巢肿瘤的腹膜外生长
有些卵巢瘤在其生长过程中一部或大部向腹膜后深埋，大多进入同侧阔韧带内，使子宫移位；逐渐发展，更可使乙状结肠、直肠、膀胱、输尿管移位，并使之受压，产生各脏器的压迫症状，如排尿、排便障硬，腰腹痛，下肢水肿；有的甚至可进至肾脏周围，引起肾盂积水。
向腹膜外生长的卵巢瘤，偶见于多房性粘液囊腺癌。在手术切除时易损伤邻近器官－－输尿管、膀胱或肠管，通过现代影象检查（B超、CT、MRI），不难判断。
七、注意事项
1. 发现卵巢肿瘤生长速度较快者，为手术指征。
2. 突然下腹部阵发性绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者，也应及时手术或保守治疗。
3. 发现恶性卵巢肿瘤者，应先予手术，术后予以中西药综合治疗。
4. 患者化疗期间身体较虚弱，容易感冒或受细菌感染，因此中医治疗至关重要。
