创伤性脑室内血肿形成途径有哪些？

创伤性脑室内血肿往往是在头颅遭受巨大的冲击力时形成 的，本病常伴有广泛性脑挫裂伤和（或）其他类型的颅内血肿， 单纯的创伤性脑室内血肿不多见。脑室内血肿形成途径有：①邻 近的脑实质内血肿穿破脑室壁进入脑室内；②作用力沿着头颅的 矢径方向撞击颅骨变形，脑室瞬间扩张并且脑室直径增加，产生 负压，使突入侧脑室内的软脑膜皱襞血管张力增高致破裂出血; ③脑室内动静脉畸形、前交通支动脉瘤等原发病灶，受到外力...

创伤性脑室内血肿往往是在头颅遭受巨大的冲击力时形成 的，本病常伴有广泛性脑挫裂伤和（或）其他类型的颅内血肿， 单纯的创伤性脑室内血肿不多见。脑室内血肿形成途径有：①邻 近的脑实质内血肿穿破脑室壁进入脑室内；②作用力沿着头颅的 矢径方向撞击颅骨变形，脑室瞬间扩张并且脑室直径增加，产生 负压，使突入侧脑室内的软脑膜皱襞血管张力增高致破裂出血; ③脑室内动静脉畸形、前交通支动脉瘤等原发病灶，受到外力牵 拉而被撕裂引起脑室内出血，但临床罕见。创伤性脑室内出血多 见于侧脑室，也可进入第三、四脑室。

脑室外引流术是传统治疗手段，在创伤急性期有时会因血肿 黏稠凝滞，引流管堵塞，影响到治疗效果。近年来，应用神经内 镜微创手术治疗早期脑室内血肿，临床已获得满意疗效，并以其 创伤小，清除血肿较彻底，缩短疗程等优点被神经外科医生所 认同。

•如何认识创伤性硬膜下积液?

(1)创伤性硬膜下积液发生机制是：头部创伤造成蛛网膜 与软脑膜损害，并发生创伤性粘连，表现出蛛网膜颗粒丧失吸收 脑脊液功能和蛛网膜下腔梗阻，脑脊液不能进行正常的循环流动 等一系列病理生理改变，致使过多的脑脊液在硬膜下间隙内聚集 形成积液病灶。

(2)积液可为清亮、血性或黄变，其压力高低不等。

(3)酒后头颅受伤引发硬膜下积液的可能性最大。

(4)创伤性硬膜下积液患者中39%伴有颅骨骨折。

(5)本病与慢性硬膜下血肿区别在于：①积液呈非“酱油” 样性质，不含深色血凝块；②无包膜形成。

(6)CT扫描显示积液密度与脑脊液接近。

(7)本病有“单纯性”和“复杂性”类别之分，前者大多 数不伴随脑组织挫伤，后者不仅有较明显的精神改变和头痛、偏 瘫、癫痫等症状，还多伴随硬膜下、硬膜外或脑内血肿。

(8)可能由于活瓣机制的作用，创伤性硬膜下积液病灶可 以逐渐扩展并形成较高的压力而产生占位效应。

(9)无症状者只需动态观察，.对有症状者便捷的治疗方法 是单纯颅骨钻孔引流；为降低术后复发率，可保留硬膜下引流 24〜48小时。复发者可采取硬膜下一腹腔分流术，古典的骨瓣 开颅术式由于寻找脑脊液漏出点比较困难，临床应用率很低。

(10)本病预后主要取决于伴随的脑损伤程度而不是脑脊液 本身，单纯性硬膜下积液病人有19%出现脑萎缩。