强直性脊柱炎康复治疗的目的是使患者对自身所患疾病形成正确的认识， 从而采取积极的态度面对疾病；通过多种手段减轻疼痛，改善关节活动度， 减轻炎症所造成的骨与关节的破坏；尽量减少畸形，保持并改善机体的功能 状态，使患者最大限度地独立生活，保证心理健康，提高生活质量和适应社 会的能力。1. 健康教育对强直性脊柱炎患者进行健康教育的目的是使患者了解该 疾病的发生和发展过程，认识到该病治疗的长期性和复杂性，对药物治疗的 必要性和可能出现的副作用有一定程度的认识，对运动治疗和保持正确姿势 的作用有充分的认识，增强患者对治疗的积极性和依从性。2. 保持良好姿势(1) 睡眠姿势：宜睡硬板床，仰卧位优于侧卧位，不垫高枕头，最好不 垫枕头入睡，定期俯卧有利于畸形的预防和矫正。仰卧位睡觉时，可将枕头 放在膝下，可以使脊柱不受任何拉力，同时，把一个热水袋放在背下，对腰背部热敷可能有助于肌肉的放松。侧卧睡时，将一只枕头夹在双膝间，以免 髋部过分向前滑动，并将一只长枕头靠在胸前；俯卧位时，用一只软垫放在 两脚下，另一只放在腹部下，使脊柱成直线。(1) 站姿：日常生活中保持躯体挺直，站立时保持中位，下颁微收，肩 部自然放松，不下垂不耸肩，小腹内收，髋膝踝关节取自然位。(2) 坐姿：坐在靠背椅上，将重心放于臀部和大腿上，避免放于臀部 和髋骨的上方。大腿与地面平行，膝部与大腿在同一水平面或略低，小腿 与脚呈直角，两腿不要交叉，以避免脊柱扭曲。腰背部挺直，可在腰部垫 一个长方形软垫，肩部朝后下方放松，头部挺直，下颂略内收，眼睛平视 前方。1. 物理因子治疗在本病的治疗应用中，常用的有以下几种。(1) 低、中频电疗法：可选用直流电与直流电离子导入疗法、TENS、音 频电疗法、调制中频电及干扰电疗法等方法，以减轻疼痛、促进炎症消散、 松解粘连，并有利于骨骼肌锻炼等。(2) 高频电疗法：短波和超短波疗法的温热作用比较明显，对炎症的控 制有突出的治疗作用；分米波和厘米波疗效同短波类似，以改善局部血液循 环，局部镇痛，促进炎症的消散。(3) 紫外线照射脊柱、关节局部照射以起到消炎镇痛作用。(4) 脊柱旋磁、局部磁片治疗，减轻疼痛及炎症。(5) 水疗法：利用水具有比热大、导热性强的特点，通过温热作用促进 局部血液循环，减轻疼痛等；另一方面，在水中可以进行适当的运动训练， 利用水的浮力在水中进行康复训练，这比在地面上进行更加轻便，效果更好。(6) 热疗：比如红外线、蜡疗等以缓解疼痛、减轻炎症。2. 运动疗法运动疗法的目的在于维持脊柱的生理曲度、防止畸形；保 持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能；防止因为肢体的失用而引起肌肉 萎缩和骨质疏松。应根据患者具体情况选择合适的锻炼方法，进行长期、适 当而有规律的锻炼，运动量需循序渐进增加，避免运动过量。(1) 脊柱功能锻炼：目的是保持脊柱的灵活性及正确的姿势，避免出现 畸形。进行颈段和腰段脊柱的前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等各方向的 运动锻炼，以保持脊柱的灵活性。脊柱姿势改善和防止畸形的锻炼以后伸运 动为主，如举臂挺腰、屈腿挺腰、仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、“船 型”运动和伏地挺胸撑起运动等，也可指导患者坚持俯卧或适当做俯卧撑、 斜撑，利用自身体重矫正脊柱畸形。坐位或站立时保持收腹挺胸的习惯，练 习背墙站立，以保持良好的姿势，防止脊柱畸形。(2) 四肢关节活动度训练：主要包括髋关节、肩关节、膝关节的活动。髋关节活动以屈曲为主，肩关节活动以肩上提和肩胛内收为主，膝关节活动 可以通过下蹲运动与髋关节共同完成。可指导患者长期坚持做爬行锻炼，练 习四肢及关节的活动功能；也可于床上仰卧位或扶其他固定物做屈髋、屈膝 运动，练习髋伸肌和外旋肌，以保持髋关节功能。此外，在主动运动的同时 也可以结合关节持续被动练习器（CPM)对病变关节进行活动度训练。对髋 关节功能严重障碍者，进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲、分腿、行走等生 活能力的训练，一般不宜剧烈运动，跑步对髋关节受累患者不适宜，应做缓 和的运动，如散步、太极拳、做关节操等。病情允许的情况下鼓励患者游泳， 以更好地将心、肺与四肢、腰部功能训练等有机结合起来，同时由于浮力的 作用，有利于肢体最大限度的运动，还能引起脊柱的运动伸展，所以，游泳 是一项特别值得提倡的运动，但应注意水温，以免因关节受凉而加重炎症, 造成疾病的反复。(1) 维持胸廓活动度的运动：用于增加胸廓活动度，防止僵直，保护呼 吸。具体主要有旋肩呼吸运动，扩胸运动，呼吸运动等。定时做扩胸运动 和呼吸操，主要以规律性的呼吸训练和上背部伸展体操相结合，进行深呼 吸练习，随着呼吸节律做扩胸运动，如双臂外展扩胸或双臂上举扩胸时吸 气，还原时呼气，以保持胸廓活动度和增加肺活量，防止胸廓僵硬，影响 呼吸功能。同时应教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，让患者采取坐位或前 依靠位，颈椎略屈曲，以使咳嗽更为舒适有效。在此体位下，嘱患者深吸 气后略收缩腹肌做高调的、深长的双重咳嗽，以排除呼吸道阻塞物、保持 肺部畅通。(2) 多模式运动疗法：主要包括有氧运动、伸展运动和肺部运动相结合。 使患者胸廓活动度、颌胸距、脊柱前屈活动度、枕墙距、肺活量及劳动能力 明显改善。(3) 等张松弛法：等张松弛法指采用收缩-松弛技术，加以非常轻柔的 伸展和放松，配合缓慢呼吸的一种方法。该方法可以加快肌肉内的神经传导 速度，还可以在正式的力量训练之前增加柔韧性，最大限度地降低组织的进 一步损伤。(4) 肌力训练：主要是进行腰背部强化练习，锻炼躯干肌特别是腰背部 肌肉的力量。该运动也有助于维持脊柱的正常曲度，避免畸形。此外，四肢 肌力训练也不可忽视。1. 作业治疗本病晚期由于关节挛缩畸形，活动度受限，可影响患者日 常生活活动，如穿下身衣服、洗澡、如厕等，需进行ADL训练，适当地使用 辅助器具以帮助完成日常活动，如使用长把鞋拔穿鞋等。2. 矫形器和助行器的使用本病的晚期可以出现受累关节的畸形和挛缩，合理使用矫形器可以帮助患者稳定和保护关节，预防和矫正畸形。当累 及下肢关节时，可发生行走困难，使用助行器可以减轻脊柱、髋、膝、踝等 负重关节的压力，帮助患者及早康复，避免因失用而导致肌肉萎缩的发生。 关节疼痛时也可以使用矫形器进行保护，但不能因为佩戴矫形器，忽略了关 节的活动而导致关节僵硬，每天仍应取下矫形器，进行关节锻炼。矫形器用 于防止脊柱后凸畸形的作用尚不确定，长期佩戴矫形器，会加重腰背肌肉的 萎缩及无力，使脊柱的活动度减少更见明显，骨质疏松更加严重。此外，有 学者认为，长期佩戴矫形器增加了骨折的风险性。1. 心理治疗针对患者存在的焦虑和抑郁情绪进行心理疏导，指导他们 正确看待疾病，保持乐观情绪，帮助患者树立长期与疾病作斗争的信心，使 之积极配合治疗及进行持之以恒的功能锻炼。
