电子血压计的误差大了怎么办

自我测量血压
上海市高血压研究所  张维忠

自我测量血压( Blood Pressure Self-measurement )简称自测血压，由于通常在家中进行，所以也称为家庭血压监测( Home Blood Pressure Monitoring , HBPM )。从理论与实践上自测血压在反映血压水平和评价降压治疗过程方面能弥补诊所血压的不足和缺陷，有利于患者提高治疗依从性和血压控制率以及...

自我测量血压
上海市高血压研究所  张维忠

自我测量血压( Blood Pressure Self-measurement )简称自测血压，由于通常在家中进行，所以也称为家庭血压监测( Home Blood Pressure Monitoring , HBPM )。从理论与实践上自测血压在反映血压水平和评价降压治疗过程方面能弥补诊所血压的不足和缺陷，有利于患者提高治疗依从性和血压控制率以及对疾病处理的参与意识。在信息技术日益发展并普及的可以预见的将来，自测血压数据通过互联网还可以实施人群血压监控和高血压治疗随访。由于电子血压计测量血压简便、直观，无主观偏差，大部分自测血压采用电子血压计，从而大大推动了电子血压计的研究开发、市场销售以及广泛使用。1992年全球电子血压计销售已占血压计总数的57％，预计2002年将增长到68％。 

    然而，在自测血压的普及活动中，客观需要和市场运作起了主要作用，专业医务人员主动参与较少。自测血压如果缺乏指导和培训，那么就不能发挥其应有的作用，甚至带来一些负面效应。由于目前自测血压在仪器准确性考核、监测方法与方案、数据报告与解释等方面还存在不少有待重视解决的问题，为了使自测血压能健康发展，专业医务人员有责任进行深入研究和积极引导。 
             
    应该指出，较早期研制的电子血压计大多数测量不准确，各种品牌型号的电子血压计在采用压力波震荡法测量原理确定收缩压与舒张压的标准各不相同，但近年来已经有一些通过国际性验证标准( BHS和/或AAMI )考核的新型号问世，准确性较满意。尽管如此，临床上尚无具体考核每一台仪器准确性的简易统一方案。关于自测血压的部位，目前仍主张在上臂肱动脉处。手腕部位置因明显低于心脏水平，测量数据相对偏低；手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加，测量数据相对偏高并且变异较大，因此在手腕和手指部位进行自测血压有待继续研究。关于自测血压的方案，尽管尚未统一，一般建议每周测3天，每天测2次(早晨7~8时和晚上7~8时)，每次测3遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测1~3天；当治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量，连续监测2~4周。关于自测血压正常值上限，在最近一项17个横断面研究的荟萃分析中推荐135/85毫米汞柱，Ohasama地区人群纵向随访研究也获得类似数值，这与白昼动态血压的正常值上限相一致，相对应于诊所血压140/90毫米汞柱。另一个值得注意的问题是患者向医师报告自测血压数据时可能有主观选择性，即报告偏差( reporting bias )。有报道约60％患者有意或无意选择较高或较低的血压读数向医师报告，影响医师判断病情和修改治疗。有记忆储存数据功能的电子血压计可克服报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值，如果能采用图表形式显示血压变动趋势则更好。由于消除了白大衣性升压效应以及较多次数测量使数据更接近均值，自测血压值常低于诊所血压值，收缩压差别更明显，尤其在高血压患者。极少数人可能在自测血压时产生异常升压反应。 
             
    自测血压具有很大的应用潜力和发展前景，虽然目前阶段它还不具备条件成为决定临床诊治的主要依据，但是随着更准确可靠的有记忆功能的电子血压计问世，随着在长期前瞻性随访研究和临床治疗试验中证实自测血压比诊所血压能更有效地判断预后与指导治疗，自测血压将成为临床实践的一个重要组成部分。