引起急性胰腺炎的最常见病因有哪些？

急性胰腺炎的病因很多，有明显的地区差异，还与生活 习惯有一定的关系。最常见的病因有胆管疾病、酗酒和暴饮暴食。国内50%以上是由胆管疾病（胆石症、胆管蛔虫和胆 管感染）引起，国外则以酗酒多见。其他病因较少见。有部分病例存在两种或两种以上致病因素。在临床也会遇到个 别病例找不到直接致病原因。(1) 胆管疾患：急性胰腺炎与胆管疾病关系密切，这是由 胆管和胰管的解剖结构所决定的。正常情况下，约有80% 的...

急性胰腺炎的病因很多，有明显的地区差异，还与生活 习惯有一定的关系。最常见的病因有胆管疾病、酗酒和暴饮暴食。国内50%以上是由胆管疾病（胆石症、胆管蛔虫和胆 管感染）引起，国外则以酗酒多见。其他病因较少见。有部分病例存在两种或两种以上致病因素。在临床也会遇到个 别病例找不到直接致病原因。(1) 胆管疾患：急性胰腺炎与胆管疾病关系密切，这是由 胆管和胰管的解剖结构所决定的。正常情况下，约有80% 的人群胰管和胆管在进入十二指肠前，先汇合成为共同管道 (长2〜5毫米），胆汁、胰液混合排入十二指肠内。如果在此 共同通道内或胆管口括约肌处有结石或蛔虫的嵌顿、急性炎 症分泌物的堵塞及胆管口括约肌水肿痉挛，均可致壶腹部狭窄，胆汁排泄不畅，胆囊收缩，致胆管内压力超过胰管内压 力，使胆汁反流到胰管内，激活胰酶原引起自身消化。另外，胆管的炎症可以通过与胰腺的共同淋巴途径扩散到胰腺。(2) 酗酒和暴饮暴食:在西方国家，酒精中毒是急性胰腺 炎的主要病因，尤其以男性发病较多，而我国酒精中毒在急性胰腺炎的病因中占次要地位，这与饮酒习惯有很大的关 系。一般认为大量饮酒6〜8年后，才会发生急性胰腺炎，少 量短期内饮酒一般不会导致急性胰腺炎，但也有初次大量饮 酒导致急性胰腺炎的发生。酒精中毒引起急性胰腺炎的发病年龄在30〜45岁之间，男性多于女性，男女之比为3 : 1。 目前对酒精引起急性胰腺炎的机制尚不清楚。一般认为，酒精对胰腺的作用是通过消化道激素和神经作用间接产生的。 酒精能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增多，而 致十二指肠处于髙酸状态，pH值下降，使胰液素和缩胆囊素 分泌，导致胰液、胆汁分泌增多；酒精可使胆管口括约肌痉挛、水肿，导致胰液引流不畅，胰管内压力增高；酗酒可促使胰液分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管。在急性胰腺炎 的病人中约40%有过度饮食史，且多数男青年同时饮酒。 这样短时间内大量食糜进人十二指肠，刺激十二指肠黏膜，使十二指肠乳头水肿，胆管口括约肌痉挛，导致胰液、胆汁分 泌增加而引流不畅。 ，(3) 胰管阻塞：常见的胰管阻塞原因有胰管结石、蛔虫、 水肿痉挛或胰管纤维化，其他如壶腹部或胰头体部肿瘤、胰管炎症性狭窄、转移性肿瘤（小细胞肺癌）。如果在上述病变 的基础上，遇到暴饮暴食、酗酒使胰液分泌旺盛，梗阻远端胰管内压力升高，可致胰腺泡破裂，胰液溢入胰实质，激活胰酶 发生胰腺炎。(4) 感染：急性胰腺炎可并发于很多感染性疾病的病程 中，症状多不明显，常为亚临床型，随原发病痊愈后胰腺炎症自行消退，常不被重视。常见的感染性疾病有：急性流行性 腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇B病毒 及肺炎支原体感染、伤寒、败血症等。如蝈虫和华支睾吸虫进人胆管或胰管，可同时把肠液中的细菌带入，激活胰酶引 起炎症。(5) 手术和外伤：一般认为腹部手术后6%〜32%的病 人淀粉酶增高，但仅有极少数人会发生胰腺炎。手术后胰腺炎多见于腹部手术，尤其是胰、胆管，胃、十二指肠及邻近胰 腺的脏器手术，而腹部外手术后，发生胰腺炎则极少见。其原因可能是腹部手术直接损伤胰腺或影响其血供，胰腺外伤 可导致胰管破裂，胰液外溢，再加上血供障碍合并感染，可导致出血坏死性胰腺炎。内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP)检査 时，由于造影剂对胰腺有刺激，同时造影剂注射过多过快，使胰管压力升髙，胰泡破裂，加上胃镜本身并非无菌，造影管消 毒不严格，把细菌直接带入胰管内，而导致急性胰腺炎，轻者 仅有腹痛，血、尿淀粉酶升高，一般在24小时内即下降，重者 可致死亡。因此，对行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP)检査 时胰管反复充盈或胰实质充盈过多，且有明显腹痛的病人，应注意留院观察，及时处理并发症。(6) 药物：与胰腺炎发病有关的药物达50余种，如噻嗪 类利尿药、磺胺类、解热镇痛药、阿片类、激素、免疫抑制药 (硫唑嘌呤、6巯基嘌呤、L门冬酰氨酶）、四环素、异烟肼、甲氰咪胍、雌激素（口服避孕药）、胆碱酯酶抑制药等，其发病原 因尚不明。有的药物可直接损伤胰腺组织，有的促使胰液、胰酶的分泌增多；有的促使胰腺上皮细胞增生、腺泡扩张、纤 维性变;有的引起髙脂血症；有的促使胆管口括约肌痉挛，致 胰液排泄不畅。(7) 十二指肠乳头邻近部位的病变：如十二指肠球后壁 穿透性溃疡、乳头周围的十二指肠憩室或息肉、十二指肠炎症性狭窄、胃大部切除术、毕氏n式吻合术后输入袢梗阻时， 均可引起十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰腺导致急性胰腺炎。(8) 其他因素：①代谢因素。髙脂血症、原发性甲状旁腺 功能亢进所致的高钙血症。②血管因素。动脉粥样硬化及结节性多动脉炎均可使十二指肠内压力增高，十二指肠液反 流入胰腺导致急性胰腺炎。