做包皮或包茎手术手术会有什么后果

    包皮环切术不仅可治病，而且是种美容术，对手术技巧的要求相当高。但遗憾的是，不少医院或单位却把包皮环切术视为小手术，作为实习生或低年资医师操作训练的对象。包皮环切术的术后并发症和后遗症不少，其发生率和严重程度往往与术者技术水平密切相关，因此应该重视，并认真对待每一包皮环切术。

    1麻醉要求效果完善

    11对于成人或大儿童，一般采用阻滞麻醉麻醉药品必须注入正确部位，即...

    包皮环切术不仅可治病，而且是种美容术，对手术技巧的要求相当高。但遗憾的是，不少医院或单位却把包皮环切术视为小手术，作为实习生或低年资医师操作训练的对象。包皮环切术的术后并发症和后遗症不少，其发生率和严重程度往往与术者技术水平密切相关，因此应该重视，并认真对待每一包皮环切术。

    1麻醉要求效果完善

    11对于成人或大儿童，一般采用阻滞麻醉麻醉药品必须注入正确部位，即于阴茎筋膜之下，阴茎海绵体白膜之外，否则麻醉效果不全，甚至完全没有效果。在麻醉效果不满意、病人极度痛苦的状态下，草草结束手术，往往是术后并发症多发的直接原因。

    12麻醉药品的用量不宜过多一般2%利多卡因5 ml 1支，只要注射部位正确就够了。但有些人怕注射部位不正确，于阴茎根部一圈注射麻醉药品，结果导致：（1）阴茎肿胀剧烈影响手术操作，术后出现阴茎水肿严重、皮下出血等并发症，阴茎外观难看。（2）麻醉药品过多，最常见的是引起急性尿潴留，尿潴留一般可持续72 h，病人非常痛苦。但麻醉药品过多导致心律失常少见。（3）麻醉药品的快速耐药问题，特别是利多卡因。有时麻醉药品注射部位和量均正确，但5~15 min后病人述疼痛，再次给药效果不佳，就是麻醉药品快速耐药。解决办法是采用复方利多卡因，但量不能多，否则尿潴留达1周之久。（4）对于小儿童包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。随着麻醉技术水平的发展和进步，全身麻醉相对来说是较安全的，而且出现麻醉意外概率也较低。全身麻醉的优点：（1）阴茎无肿胀、皮下出血，操作方便，术后阴茎外观效果好。（2）无尿潴留。（3）对于术者和被术者，术前、术中没有心理压力。一般采用氯胺酮麻醉，患儿可安静地睡觉，术者也不受干扰。故建议有条件者行包皮环切术最好采用全身麻醉，但手术费用可能稍高。

    2包皮环切术切忌信手剪来

    在麻醉之前，于包皮外板必须用美蓝画出手术标志线。在麻醉之后，建议再用专用的包皮环扎的套环固定，套环的外环平齐美蓝标志线，内外板平齐，以确保内外板切在同一水平。因为阻滞麻醉之后，阴茎皮下、皮肤可能有不同程度的水肿，有时内外板之间水肿严重，因而切口定位不准和对包皮留割判断困难。如果仅在外板做美蓝标志线，而内板因水肿或手术中牵拉等原因，可能使内板切割判断困难，导致内外板修剪不在同一水平上，结果术后包皮内翻或外翻，可能引起医源性包茎。

    3切口必须呈斜椭圆形

    只做包皮部分横断者，必致术后包皮口狭窄，引起医源性包茎。

    4美容修剪

    用钳夹全层切除法，其腹侧皮肤往往有一尖状皮瓣，应予修剪，使之与两侧皮肤切直线相连。如果不做修剪，该处与系带缝合后，局部因血液淋巴回流障碍，水肿往往经久不消，美容效果极差。

    5关于包皮切留多少如何掌握

    目前尚无严格标准可供遵循，在相当程度上还是凭术者经验而决定。如果纯粹遵循传统的“0.5 cm、0.8 cm”法，很难达到手术效果，特别是肥胖者。关于切留适当包皮，笔者认为：在自然状态下，龟头完全或绝大部分显露，在勃起状态下，阴茎不弯曲，这样包皮比较适当。如果一味追求龟头完全显露，特别是肥胖者，有可能会导致严重的后果。包皮环切术如前所述是美容术，经验相当重要，特别是包皮的切留。故笔者建议：从事包皮环切术的手术者，必须是从事泌尿外科3年以上泌尿外科医生，而不是一般普通的外科医生。

    6   关于系带处理

    术者也需要相当经验，不能剪得过多或过少。剪得过多，阴茎勃起可能弯曲，甚至阳痿。有些医生害怕修剪了系带引起阳痿，故意将系带修剪过少，甚至不修剪，结果患者阴茎下面拖着长长的系带，影响美观。对于隐匿性阴茎、阴茎弯曲、阴茎扭转者，系带处理术者需要经验。

    7对出血点必须妥善止血

    建议最好不用肾上腺素湿敷止血。用肾上腺素湿敷，对血管断面可使其暂时收缩，而表现为手术视野非常干净的假象。术后数小时，药效消失，可能发生再次出血。也不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。最好采用双极电凝止血。

    8术中手术用线

    最好用可吸收线，避免术后拆线的痛苦。但可吸收线，吸收时间长，有时难脱落。对于没有包茎的包皮环切术，建议术中用间断连续缝合，即连续缝合一段，再连续缝合。此法既可以有效止血，又可以防止瘢痕挛缩，还有利于可吸收线的脱落。随着新材料的发展，切口还可以使用皮肤切口胶水，即内外板皮肤用胶水粘合，但注意，创面应彻底止血，切口胶水不能渗入内外板之间组织内，否则切口难以愈合。另外，应避免不能粘到龟头上，否则将给病人带来痛苦。