激光矫正近视

激光近视眼手术的原理是利用准分子激光，在电脑控制下，修理黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则，则表现为散光，如果弯曲度不到位，出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到：1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。 

激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术（P...

激光近视眼手术的原理是利用准分子激光，在电脑控制下，修理黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则，则表现为散光，如果弯曲度不到位，出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到：1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。 

激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术（PRK），激光从角膜表面修理。它只适合6.00D以下的近视，太高的近视做PRK，易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术（Lasik），是采用特制的刀具把角膜层间劈开，制成角膜瓣，在角膜基质内进行激光修理；高度近视和低度近视都适合，手术难度较大，易出现角膜瓣的并发症。我的两位女儿和都做了激光近视手术，效果都不错，但问她们的感受，姐姐说“不后悔”。妹妹却说：“怎么不后悔，我死也不再做了”，说明激光近视手术有利也有弊！ 

利：1、是当前最安全可靠矫治近视眼的方法，不论是国内外的报道，还是我们自己的实验，对6.00D或以下的近视眼患者来说，术后长期稳定的裸眼视力，92%≥0.5，70%≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说，近视度数越高，手术后的长期效果越差。 

2、与同样的美、德、日先进国家的设备和技术的收费相比，国内的手术收费标准十分低廉，只有上述国家的1/4-1/6。 

3、国内医师临床经验丰富，初步估计，手术病例数已超过30万人。因技高价廉，已吸引不少国外人士来华手术。 

4、快捷。激光照射只需几十秒钟，不需住院。 

弊：1、手术疗效并非十全十美，总有少数手术患者出现了并发症，个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症，造成矫正视力下降甚至失明，由于激光手术是在健眼上进行，这种眼本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复，如果因手术致使视力下降的话，则是得不偿失的。从这一点来看，手术患者都带有一定的冒险性。下决心手术时，医师与患者都要三思而行。 

2、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥，少数单位用商业化操作，广告言过其实，不在技术水平上下功夫，增加了产生并发症的可能性。 

3、准分子激光设备与技术仍在不断发展，少数单位不能跟上其发展，致使患者遭受不应有的损失。
日前，第六届国际（上海）眼科学和视光学学术会议在上海闭幕。据悉，在大会研讨的诸多议题中，高度近视眼的防治和近视眼手术治疗方式的选择成为与会各国眼科专家探讨的热点话题之一。据在这次大会上就《Epi-Lasik的手术要点与效果》作了专题报告的成都康桥眼科首席手术专家易虹主任介绍，随着激光近视手术的进一步改良，新术式Epi-Lasik的出现，手术所耗角膜的减少，使过去一些角膜偏薄的人现在也可以接受手术了，而且由于术后所保留角膜厚度的增加，手术的安全性也进一步提高了。
                                       选择适合自己的方法摘镜                             
    早就梦想摘掉眼镜好在泳池一展身手的乔江兴冲冲地到医院摘镜，却被告知由于角膜偏薄不宜手术。事过一年，医院又打电话来说，现在有一种新的手术方法，叫Epi-Lasik，术中所用角膜减少，像他这种情况现在可以手术了。随着“五一”的临近，想利用大假做近视手术的人越来越多，激光近视手术虽然已在我国开展了有10多年时间，接受手术的人超过百万，但每一个准备接受手术的人还是对手术的安全性、手术效果、哪种手术方式等问题非常关心。特别是手术方式的选择，关心的人非常多。
    据了解，目前成都开展的激光近视手术主要有Lasik、Lasek和新引进的Epi-Lasik三种，三者的区别在于：
    Lasik是继PRK之后出现的一种有效近视矫正手术，目前在临床上广泛采用，在严格掌握禁忌症的前提下效果不错。该术式存在的主要问题是，由于手术需在患者角膜上做一个厚度为130-160μm（微米）的“板层瓣”，加上激光切削所需（近视度数越大切削越多，角膜就会更薄），所以对近视度数过高和角膜偏薄的近视者不宜。
     Lasek是在Lasik基础上的改良，它不需要做个厚的“板层瓣”，只需做一个厚度为60μm的上皮瓣，这样一来就大大地节省了角膜。但由于术中需要酒精浸泡，上皮瓣细胞容易失去活性，而导致术后严重的眩光、流泪等刺激症状。
     Epi-Lasik是最新出现的术式，它综合了 Lasik、Lasek手术的优点，不像Lasik要在角膜上做一个有一定厚度的板层瓣（浪费角膜），也不像Lasek手术那样用酒精浸泡角膜，而是采用特殊的精密机械制作上皮瓣，在最大限度地节约角膜厚度的同时又保持了良好的细胞活性，几乎没有术后刺激症状，近视回退发生率非常低。当然Epi-Lasik也会有缺点，那就是术后视力恢复比Lasik稍慢些，但比Lasek快且远期效果更好。据悉，成都的康桥眼科和上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院都是国内率先自主拥有并运用该项新技术的医院，由卫生部近视眼重点实验室主办的2006年全国Epi-Lasik医师培训班将于今年6月再次在康桥眼科举行。
    另外，部分1300度以上甚至高达3000度的超高度近视、300度以上远视、角膜很薄、不能实施Lasik系列手术的近视者，还可以选择非激光类的ACL（即有晶体眼前房型人工晶体植入术）技术实现摘镜的愿望。
                                            激光手术并非人人适合
    成都康桥眼科手术专家张鸣介绍说，20世纪80年代末90年代初，PRK手术在国内掀起了手术矫正近视的第一波。PRK手术是通过对角膜表面的准分子激光切割，来帮助矫正近视。该方法对中低度近视效果不错，但因自身种种缺陷现已被Lasik取代。但Lasik也不是人人都适合，手术适宜年龄在18-50岁之间，18-38岁最佳，18周岁以下的青少年不宜手术，38岁以上者医生必须个体化考虑矫治量以及可能出现的老光问题。 白内障、干眼症、疤痕体质等疾病患者应严格予以排查。对于高度近视者，手术一要谨慎，二要进行认真的术前检查，包括全面的眼底视网膜检查，因为高度近视者往往存在视网膜病变，术前检查可发现其隐藏的视网膜干性裂孔，及时予以激光封闭裂孔后再行近视激光手术，可有效防止术后视网膜脱离等严重并发症，若因工作疏漏，势必给患者造成极大的隐患。    
    专家们强调，激光近视手术的最终效果，与专用设备的性能和工程师的调试好坏（，包括激光能量的稳定，激光模式的好坏，电脑程序的科学合理等）、与医师技术的高低（包括手术方案的设计，激光照射面的操作与处理，中心定位等）、与受术者的配合（包括眼球的固视与偏位，激光的生物效应，术后的随访，用药的合作程度与药物反应等）等都有密切的关系，只有解决好上述问题，才能取得最佳效果。
                                                 
 近视眼是所有眼科疾病中发病率最高的一种，在青少年学生中发病率尤高。患了近视，一般是通过戴眼镜或隐形眼镜来矫正，这是最常用、最简单、最有效的矫正方法之一。但戴眼镜给某些职业人群带来生活上的不便，而配戴隐形眼镜也会增添不少麻烦。目前，市场上的各种治疗近视的方法，如理疗、针灸、超声、OK镜等都难以保证有效、持久地矫正近视，有的使用后近视还会很快反弹，有的甚至出现了严重的并发症，导致视力严重下降。
       
       近十多年来，科学家研究用高科技方法治疗近视眼，推出了一些比较成熟的方法，最具有代表性的是准分子激光治疗近视眼，现已成为治疗近视眼最常见、最有效的方法之一。准分子激光是一种能够精确聚集和控制的紫外激光，其切削精度非常高，医生就是利用它的这一特性，来矫正近视。
       
       目前，用准分子激光治疗近视眼主要有两种方法。一种是激光角膜表面切削术(英文简称PRK)，适合于600度以下的近视。其优点是手术方法简单、价格低廉，缺点是术后3—5天患者疼痛比较明显，可能会产生暂时性角膜混浊。另一种是激光原位角膜磨镶术(英文简称LASlK)，其治疗范围较广，100度—1500度近视患者均适合。其优点是术后患者无明显疼痛，视力恢复比较快，屈光预测性和稳定性也比较好．不发生角膜混浊，术后无需长期用眼药水。但该项技术比较复杂，费用较高，少数患者术中和术后可能会产生一些并发症。不过，如果医生的技术熟练，并发症将大大减少。目前，LASlK已经成为治疗近视眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范围内，每年有数十万病人接受此种治疗。
       
       然而，我们还应强调一点，用PRK和LASIK治疗近视眼，仅仅是改变了患者角膜的届光度，对近视眼所引起的眼底并发症没有任何治疗作用，也不会阻止它们的发生。也就是说，目前这种激光手术只是一种“治标不治本”的方法。近视眼的眼内病变不会因为PRK或LA5lK手术而发生改变，因此，近视眼特别是有高度近视的患者，不论是否经过激光治疗，都需要按医生指导先到眼科去进行检查，对可能出现的眼内病变和并发症进行及时地治疗，以避免视网膜脱离等严重的并发症。
       
       既然激光治疗近视眼是安全、有效的，是不是所有的近视眼患者都适合激光治疗？回答是否定的。眼睛是一种非常精密的视觉器官，是否适合激光手术一定要经过医生的详细检查，确定你是否为合适的对象后方可进行激光手术。一般地说，年龄18—50岁，近视稳定两年以上，近视度数在100度—1500度之间，戴镜校正视力较好．无其他眼病和影响伤口愈合的全身性疾病，心理状态正常者，都可以考虑做激光手术。当然，若患有严重的眼病，如圆锥角膜、严重干眼症、突眼症、瘢痕体质等患者，就不适合做激光治疗手术。
       
       有很多患者来信来电询问这种激光手术的安全性高不高？手术有没有并发症？总体来说，激光治疗近视眼是安全的，出现手术并发症极少。当然，这并不是说没有任何并发症发生——没有一种医疗手段能保证做到这一点。但是在先进的仪器和医生熟练手术技术配合下，激光治疗近视眼手术的并发症已下降到非常低的水平(约为0.1％)。这些并发症包括矫正不足或过度、最佳矫正视力下降、角膜混浊、眩光和角膜上皮植入、角膜瓣溶解等。
       
       总之，近视度数越低，激光治疗近视眼的疗效越好，度数越高。疗效相对较差：矫正视力好者，疗效较高，矫正视力差，疗效也较差。我们眼科中心到目前为止，已为14000余名患者实施了PRK或LAStK手术。据统计，600度—1000度的近视患者中，有94％术后裸眼视力达到O.5以上，86％术后裸眼视力达到1.0以上，经随访远期效果也比较稳定。此结果表明激光手术是一种比较理想的治疗近视手段。
       
激光矫正视力误区  

 
      误区一：近视眼准分子激光矫正手术可以治其他眼病。

  近视眼是因为屈光不正造成的，近视眼激光矫正手术是通过切削角膜来矫正屈光度达到矫正视力的目的，它不能用来治疗其他眼病，因此，接受者的眼睛一定要没有其他眼病。

  误区二：准分子激光手术可以使视力提高到极致。

  激光手术只能使接受者的视力接近戴光学眼镜的矫正视力，但不能超过。激光手术矫正的视力如果超过光学眼镜矫正的视力，会使眼睛的自然系统受到破坏，得不偿失。

  误区三：任何近视都可做激光手术。

  18岁以下的青少年是万万不能接收准分子激光手术的，因为他们的视力系统还没有发育完善，做了会影响效果。尽管手术的年龄上限没有多少限制，但是55岁以上会因老花眼、白内障等问题影响手术效果。

  误区四：价格越便宜越划算。

  价格不是衡量准分子激光手术最重要的指标。准分子手术效果对设备（包括辅助设备）和操作者水平有极强的依赖性，而设备和操作者决定了手术价格，因此价格不能作选择的主导因素。

  误区五：激光治近视手术随到随做。

  准分子激光治疗近视手术是一项完善的系统工程，应严格把关，选择最佳治疗效果。准分子激光照射到眼球的角膜上，发生光化学作用，少量切削角膜，改变角膜的屈光力，从而达到矫正视力的目的。而决定手术的方式及切削量的数据则要依靠严格的术前检查而获得，因此，术前散瞳验光和第二天的复查验光是十分必要的。此外，还要查眼底，若有病变就不适合做手术。另要测量眼压，以排除青光眼病人。因此，做准分子激光治疗近视的患者需提前一天到医院检查，千万不要相信“立等可取的电脑验光”。