厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可引起人体任何组织和器官的感染。由厌氧梭状芽胞杆菌所致的特殊病症如气性坏疽、破伤风、肉毒中毒等早为临床医生所熟知和重视，而由无芽胞厌氧菌所引起的感染则常被忽视和漏诊。近年来由于厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定，因而其所致的感染日见增多，厌氧菌在细菌感染性疾病病原中的重要地位已受到广泛重视，厌氧菌感染（anaerobicinfection）的报道也渐见增多。
引起感染的常见致病性厌氧菌有下列几种
（一）革兰阴性杆菌 ①类杆菌：以脆弱类杆菌最为多见；②梭形杆菌：以核梭形杆菌和产坏死梭形杆菌为多见；③波费杆菌（porphyromanas）④prevotella。
（二）革兰阳性球菌 ①消化球菌属：如大消化球菌；②消化链球菌属：如厌氧消化链球菌。
（三）革兰阴性球菌 如韦荣球菌、大球菌。
（四）革兰阳性产芽胞杆菌 如梭状芽胞产气杆菌杆菌，其中以产气荚膜杆菌为多见。
（五）革兰阳性非产芽胞杆菌 ①放线菌属；②丙酸杆菌属；③真杆菌属；④乳酸杆菌属；⑤双岐杆菌属（二义杆菌属）。
厌氧菌常作为正常菌群广泛存在于人体皮肤和腔道的深部粘膜表面。
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厌氧菌所致肺炎 -知识堂首页 > 医疗保健 > 病痛咨询
疾病分类 呼吸内科
疾病概述 厌氧菌所致肺炎的特征为：痰液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向；大多有原发疾病及诱发因素；标本涂片可查见多量细菌但普通细菌培养却为阴性。
肺部厌氧菌感染多呈坏死性，形成脓肿、脓胸或脓气胸。临床上有高热、软弱、消瘦、贫血及杵状指。痰奇臭似臭蛋味，为其临床特点。有肺实变及胸腔积液体征。血白细胞总数及中性粒细胞增多。X线显示支气管肺炎或伴有脓胸等征象。X线表现随病变类型、病期及支气管引流是否通畅而有不同。
青霉素G对革兰染色阴性厌氧菌有效，但脆弱类杆菌多呈耐药。克林霉素对大多数厌氧菌感染均有显著疗效，若与青霉素G联用，对病情较严重的肺厌氧菌感染及脓胸有较好疗效。硝脒唑类包括甲硝唑(灭滴灵)及替硝唑，临床常用的甲硝唑对多数厌氧菌有效，对脆弱拟杆菌有杀菌作用，厌氧球菌对其亦很敏感，但不能对抗需氧菌及兼性厌氧菌。替硝唑对厌氧菌及阴道滴虫具有较强抗菌活性，对脆弱拟杆菌、梭形杆菌及其他拟杆菌的作用较甲硝唑为强，适用于厌氧菌所致各种感染。氟喹诺酮类、氯霉素等亦有一定疗效。院内感染患者多为混合感染，应与氨基糖苷类抗生素联用。
疾病描述 厌氧菌所致肺炎通常易被忽略。近年来由于厌氧菌培养技术的改进，认识到厌氧菌亦是肺胸膜感染的常见病原菌之一。
症状体征 本菌种类很多，致病力亦不尽相同，但其肺部感染大体上有以下共同特征：大多有原发疾病及诱发因素；痰液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向；标本涂片可查见多量细菌但普通细菌培养却为阴性。肺部厌氧菌感染多呈坏死性，形成脓肿、脓胸或脓气胸。临床上有高热、软弱、消瘦、贫血及杵状指。痰奇臭似臭蛋味，为其临床特点。在肺实变及胸腔积液体征。
疾病病因 感染厌氧菌。
病理生理 成人咽喉部分分泌物每毫升有107需氧军及108厌氧菌，包括消化链球菌、产黑色素拟杆菌、梭形杆菌及产气荚膜梭状芽胞杆菌等。厌氧杆菌通常与其他病原体在肺部形成混合感染。致病军的培养才能生长。卫生不良的口腔，陈有厌氧菌寄生，在熟睡、昏迷或麻醉情况下可被吸入下呼吸道而引起肺炎。扁桃体炎、女性生殖道炎或肠道炎症等，其主要的污染菌群可能有厌氧菌，随血行播散至肺。
诊断检查 血白细胞总数中中性粒细胞增多。X线显示支气管肺炎或伴有脓胸等征象。X线表现随病变类型、病期及支气管引流是否通畅而有不同。厌氧菌培养为最可靠的诊断依据，但由于咳出的痰液易受口咽部寄居的厌氧菌污染，故尤应注意痰液标本的收集。
治疗方案 青霉素G对和革兰染色阴性厌氧菌有效，每日600万－1000万U，分4次静滴，但脆弱类杆菌多呈耐药。克林霉素对大多数厌氧菌感染均有显著疗效，若与青霉素G联用，对病情较严重的肺厌氧菌感染及脓胸有较好疗效。成人剂量一般为600－900mg，每8小时1次。硝咪唑包类包括甲硝唑（灭滴灵）及替硝唑，临床常用的甲硝唑对多数厌氧菌有效，对脆弱拟杆菌有杀菌作用，厌氧球菌对其亦很敏感，不能对抗需氧菌及兼性厌氧菌，每日剂量400mg，分2次口服，或静脉滴注，5－7天为一疗程。替硝唑对厌氧菌及阴道滴虫具有较强抗菌活性，对脆弱拟杆菌、梭形杆菌及其他拟杆菌的作用较甲硝唑为强，使用于厌氧菌所致各种感染。口服首剂2g，以后每日0.5－1g额，分2次服，静滴每次800mg，每日1次。氟喹诺酮类、氯霉素等有一定疗效。院内感染患者多为混合感染，应与氨基苷类抗生素联用。
用药安全 卧床休息，注意排痰。多有吸入史或口腔感染史。卫生不良的口腔，常有厌氧菌寄生，在熟睡、昏迷或麻醉情况下可被吸人下呼吸道而引起肺炎。
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老年人厌氧菌性肺炎的预防
文章来源：用药安全网2008-11-27 10:25:14
1.三级预防
(1)一级预防：老年人因肺部的衰老和退化，局部解剖结构的改变，更易患肺炎。其中厌氧菌肺炎多以吸入的形式患病，属内源性感染，所以对老年人应加强护理。①患有脑卒中、脑萎缩的老年人、长期卧床的病人，其生活不能自理、吞咽困难、饮水反呛。这就要求护理人员在进食时，特别小心，床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时，应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物，必要时用纤维支气管镜，去除大气道的食物残渣，以免阻塞支气管，引发厌氧菌肺炎；②气温骤变时，应注意保暖，预防感冒，减少肺炎患病机会；③老年人尽量少饮酒，以减少误咽机会；④积极治疗扁桃体炎、急腹症如阑尾炎穿孔等化脓性感染，以减少肺部厌氧菌感染的发生。
(2)二级预防：老年肺炎起病隐匿，多不易被发现，如患者健康状况恶化、食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、急性意识模糊、精神萎靡或基础疾病突然恶化、病情恢复缓慢，都应注意为肺炎的非典型改变。应立即就医，详细查体，做“X”线检查，查痰检菌，以尽早发现肺炎，及时用药治疗。
(3)三级预防：因厌氧菌性肺炎为非单一细菌感染，多为混合感染，使用对厌氧菌有效抗生素的同时，根据药敏实验结果，联合应用其他抗生素。病情好转后，无发热、咳嗽、咳痰、?粝У耐保鄄靀 线结果，并应于X 线阴影基本消散后停药，以减少演化成慢性肺炎的可能性，导致肺功能受损。
2.危险因素及预防措施 老年人患厌氧菌肺炎的危险因素有：吸烟可使气道防御机能降低，增加患肺炎的机会；口腔卫生不良，吞咽困难、呛咳、长期卧床、昏迷是引发吸入性肺炎的常见原因；咽喉部手术和麻醉是医源性诱发厌氧菌肺炎的常见原因；急性扁桃体炎、化脓性阑尾炎可血行播散至肺部，形成厌氧菌感染。干预措施如下：保持口腔卫生，加强口腔护理，及时治疗龋齿、牙龈炎、扁桃体炎。对长期卧床、吞咽困难、呛咳的患者应注意观察，防止胃液反流至气管。进食时应小心谨慎，摆好体位，缓慢进食，可多进流质食物，必要时，可用鼻饲饮食。
