2007-10医案分析 案一 叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其自述其治病经过云： 岁癸酉八月，余（我）病滞下（痢疾），痛作，绝不食饮，既而（随后）困惫，不能起床，乃以衽席（床上的褥垫）及荐（褥垫下的草垫子），阙其中（在中间挖个洞）而听其（大便）自下焉。时彦修（丹溪）客城中，以友生之好，日过视余，与予药，但日服而病日增，朋游哗然议之。彦修弗顾（不理会）也。浃旬，病益甚，痰滞咽如絮，呻吟亘昼夜。私自虞（忧虑），与二子诀，二子哭。道路相传，谓余死矣。彦修闻之曰：吁，此必传者之妄也。翌日，天甫明，来视余脉，煮小承气汤饮余，药下咽，觉所苦自上下，凡一再行，意冷热。越日（过了一天），遂进粥，渐愈。 朋游因问彦修治法，答曰：前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白，此由平素与人接言多，多言者中气虚。又其人务竞其事，恒失之饥而伤于饱，伤于饱，其留为积，积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图，而我顾投参、术、芍药、陈皮等补剂10余贴，安得不日以剧？然非浃旬之补，岂能当此两贴承气哉！故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。众乃敛衽而服。（选自《古今医案按》） 案二 乡人邱忠臣寓毗陵存福寺，病伤寒。予为诊视，其发热头痛烦渴，脉虽浮数无力，自尺以下不至。予曰：虽麻黄证而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归，黄芪令饮之。翌日病者不耐，其家晓夜督发汗药，其言至不逊。予以乡人，隐忍之，但以建中汤调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤。啜第二服，狂言烦躁，且闷，须臾稍定，已中汗矣。五日愈。论曰：仲景虽云不避晨夜即宜便治，医者亦须顾其表里虚实，待其时日，若不循次第，虽暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足尚哉！ 案三 丹溪曰。一婢色紫。稍肥。性沉多忧。年四十。经不行三月矣。小腹当中一块。渐如炊饼。脉皆涩。重按稍和。块按则痛甚。试扪之。高半寸。与千金硝石丸。至四五次。彼忽自言乳头黑。且有汁。恐是孕。予曰。涩脉无孕之理。又与三五帖。脉稍虚豁。予悟曰。药太峻矣。令止前药。用四物汤。倍白术。佐以陈皮、炙甘草。至三十帖。候脉充。再与硝石丸。至四五次。忽自言块消一晕。便令勿与。又半月。经行痛甚。下黑血近半升。内有如椒核者数十粒。而块消一半。又来索药。晓之曰。块已破。勿再攻。但守禁忌。次月经行。当自消尽。已而果然。大凡攻击之药。有病即病受之。邪轻则胃受伤矣。夫胃气清纯中和者也。惟与谷肉果菜相宜。药石皆偏胜之气。虽参、芪性亦偏。况攻击者乎。此妇胃气弱。血亦少。若待块尽而却药。胃气之存者几希矣。 最好可以加上你的辨析,多谢!!
