不寐即失眠，古称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”、“少寐”、“不眠”等。路老对于不寐病因病机的认识，立足于五脏藏神的理论，五脏之神包括神、魂、魄、意、志，由五脏之气所化生，又称五脏神。五脏功能失调可引起五神的变化而发生不寐。如思虑伤脾，抑郁伤肝，惊恐伤肾，心肾不交，阴虚火旺，胃气不和，肺失清肃等。治疗应审病因，辨脏腑，定病位，分虚实，随机而变，不可拘于一法一方。(1)心神所伤、从心论治路志正教授认为，心神不宁的原因有二个方面，一是心之本脏虚；二是火热、痰池、疲血内扰；三是肝胆、脾胃、肾他脏的传变和相兼所致。临证治疗应从心入手，考虑到相关脏腑的影响，如心气虚者，不寐伴心悸怔忡，治宜补益心气，安神定惊，方选生脉饮和甘麦大枣汤；心血虚者，不寐伴心悸、健忘、眩晕，治宜补养心血，宁心安神，方用酸枣仁汤加味；心阴虚火旺者，不寐伴心烦盗汗，治宜滋阴降火，清心安神，方用百合知母地黄汤和黄连阿胶汤；心之实证,痰火扰心，心神不宁者，不寐伴心烦口苦，胸闷痰多，治以清心化痰、和中安神，方选温胆汤和清心莲子饮加减；心之脏腑兼证，心肾不交者，症见不寐，心悸不宁，头晕耳鸣，治以降心火，滋肾水，交通心肾法，方选交泰丸、黄连阿胶汤、二至丸加减；心脾两虚者，症见失眠多梦，乏力，心悸气短，食欲不振，治以补益心脾，养血安神，方选归脾汤加减；心胆气虚者，症见不寐，多梦易醒，心俘善惊，治以温胆宁心，安神定志；心脾两虚，胆胃失和者，不寐兼见口苦，食欲不振，食后腹胀，治以补益心脾、清胆和胃法；心肝火旺，肾阴不足者，宜清心养阴，疏肝补肾法。(2)神魄失守、从肺论治肺藏魄，肺气虚，肺魄不能制肝魂，致魂魄飞扬而发生不寐。明•秦景明《症因脉治》指出：“肺素有热，金被火刑；或肺家有痰，肺气闭塞；或肺燥液干，肺热焦满；或肺家有寒，肺气不利”。均可导致魂魄不安，心神扰动而不寐。路老对于素体丰腴，痰湿内盛，感邪犯肺，肺失宣降，痰阻气逆，肺魄不安，咳扰神乱不寐者，治以宣肺润降、化痰止咳。药用龙齿、桑叶、杏仁、当归、姜半夏、黛蛤散、桔梗、川贝、炒苏子、僵蚕、竹沥汁等，使肺肃而神安，魄静而有守；对于燥邪犯肺，肺阴受伤而不寐者，治以清燥润肺、温胆宁神。药用南沙参、麦冬、枇杷叶、桃仁、西洋参、柏子仁、胆星、夜交藤、旋覆花、炒枳实、茯苓、珍珠母、生龙牡、郁金等，古有“龙齿安魂，虎睛定魄”之说，今虎睛难觅，以生牡蛎、珍珠母代之。(3)魂不安舍、宜从肝治肝藏魂，肝血不足，魂不安藏，神明扰乱，可致不寐。路老认为不寐之证，与情志因素密切相关，情志为病，无不伤肝，肝郁气滞，化火生痰成瘀，魂不安藏，扰乱神明，病发不寐。若情志所伤，肝郁气滞，气血失和者，症见不寐伴性情急躁，胸胁胀满，治以疏肝解郁安神。药用醋香附、郁金、八月札、素馨花、玫瑰花、陈皮、白芍、生山药、茯神、酸枣仁等；若肝郁血虚，魂不归肝，不寐伴情志抑郁不舒者，治以养血柔肝安神。药用佛手、素馨花、玫瑰花、娑罗子、酸枣仁、远志、柏子仁、炒白芍、夜交藤、合欢皮、珍珠母等；五志过急，恼怒伤肝，肝郁化火，阳不入阴而不寐，治以清泄肝火，宁心安神。药用茵陈、黄芩、龙胆草、泽泻、车前草、当归、萆蘚、菊花、胆南星、白蒺藜、黄连、素馨花、柴胡等；火热炼痰，痰火内生者，宜清肝涤痰降逆，酌加竹沥汁、黛蛤散、天竹黄、僵蚕、地龙等；肝胆合病者，不寐伴口苦、胆怯，治宜肝胆同治，平肝养肝，兼散少阳郁火，药用珍珠母、生龙骨、生牡蛎、白芍、茵陈、柴胡、胆南星、当归、合欢花等；肝脾不调者，不寐伴腹胀，纳呆，治以疏肝健脾和胃，药用香附、郁金、娑罗子、素馨花、玫瑰花、厚朴花、旋覆花、炒白术、生山药、生苡仁、炒谷芽、炒麦芽等；女子不寐并见白带量多，月经不调者多用疏肝健脾，祛湿止带法；兼见肢体疼痛，脾胃虚弱易感冒等，使用疏肝健脾，益气和营法；兼见咳嗽，不欲饮食者，采用疏肝润肺健脾法；肝肾同病有动风之象者，宜用滋补肝肾、润燥息风法。法随症变，灵活不拘。(4)意不能藏、从脾论治脾藏意，意不能藏，思想多变，则心神扰乱而不寐。在五神的整体协调关系中，脾胃起着“枢纽”的作用，凡影响中焦脾胃升降失常的因素，或脾胃虚弱，或湿邪中阻，气机不畅，均可致心神失用而不寐。临床见脾胃虚弱，湿浊内生，湿邪阻滞，意不能藏，心神扰乱而不寐者，症见不寐伴头昏沉，胸闷纳呆便溏，治以健脾祛湿宁心。药用太子参、厚朴花、砂仁、肉豆蔻、半夏、茯苓、炒杏仁、炒薏苡仁、郁金、炒枳实、六一散、茵陈、旋覆花、茯神、合欢花等。脾与胃脏腑相连，功能相谐，胃气失降可影响脾之升清，脾胃失去“枢纽”的作用，五脏之神失于协调而见不寐。症见早醒难眠，腹胀，纳呆，嗳气，形瘦乏神，如《张氏医通》所云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。治宜健脾和胃安神，药用竹茹、法半夏、怀山药，茯苓、炒白术、炒谷芽、炒麦芽、炒薏仁、炒神曲、陈皮、炒赛仁、丹参、炒枳壳、炙甘草、醋香附等；脾胃虚弱，生化无源，阴血不足，月经不调者，路老多采用健脾养血调经法；脾胃失和伴肝肾不足者，治以健脾和胃，滋补肝肾法。(5)志无所定、从肾论治肾藏精，在志为恐，恐惧、惊吓则伤肾，肾水不固则下泄，肾水下泄不能上济于心，心火独亢，则心神不宁，惊恐不眠；老年人肾精虚损，或劳伤肾阴，肾虚精血不足，神失所养，志无所定，也可致不寐。肾虚不寐，多见于老年人，症见多梦易醒，腰膝痠软，记忆力减退等。治以益肾填精、养血安神，药用女贞子、枸杞子、熟地、山萸肉、生牡蛎、炒杜仲、炒山药、黑芝麻、桑葚子、桑寄生、龟鹿二仙胶等；若肾阴不足，阴虚火旺，内扰心神而致不寐，可伴见心烦，耳鸣，五心烦热等。治以滋阴降火、养心安神，药用炒枣仁、牡蛎、柏子仁、知母、黄柏、丹皮、赤芍、女贞子、枸杞子、龟板、麦冬、生地等。肝肾精血互生，肾阴不足，可累及肝，致肝肾两虚，精血不足，不能养心，遂致不寐。伴见头晕健忘，口干口苦，急燥易怒等，药用女贞子、旱莲草、枸杞子、龟板、黄精、熟地、生地、麦冬、何首乌等。肝肾阴虚，风动瘛疚者，宜补肝肾、养血息风安神法，可酌加鳖甲、龟板、龙骨、牡蛎、白蒺藜、钩藤、天麻等。神、魂、魄、意、志是五脏之神的外在表现，路老认为五脏功能失调均可引起五神的变化而发生不寐。在治疗上强调审证求因，调理五脏。同时主张药物与心理疏导、饮食、活动锻炼、气功、足浴等相结合，以提高治疗效果。
