冠状动脉痉挛致使心肌缺血、可导致心电紊乱而死，病理学 检查很难找到冠状动脉痉挛的依据。有人认为心肌和外膜脂肪组 织内小动脉壁的急性血浆浸润，小血管周围水肿，冠状动脉粥样 斑块出血，冠状动脉滋养动脉麻痹性扩张、淤血及出血等是冠状 动脉持续性痉挛的形态学特征。
78.除动脉粥样硬化外还有哪些冠状动脉疾病可导致猝死？
与猝死有关的冠状动脉病变中以冠状动脉粥样硬化占首位。 在无明显冠状动脉粥样硬化的尸检例，应考虑到下列疾病可能成 为猝死的原因。
(1)冠状动脉口狭窄：最常见的原因还是由于动脉粥样斑 块。此外，梅毒性主动脉炎、大动脉炎（高安te)等导致主动脉 纤维瘢痕收缩的病变亦可使冠状动脉开口变窄。这类病变进展缓 慢，冠状动脉侧支循环得以建立，如不合并冠状动脉粥样硬化则 很少发生心肌梗死，但是在动脉口狭窄的基础±，由于体力活动 或情绪激动，甚至在睡眠和静息状态下发生的冠状动脉痉挛可以 导致心绞痛以及猝死。
(2)冠状动脉血栓形成：除多数发生在冠状动脉粥样硬化基 础上外，少数可发生于急性血管内膜炎。近年来有人注意到冠心 病猝死与血小板粘集有关，心肌内小动脉的血小板微血栓能引起 持续的局灶性或广泛性心肌缺血和致命的心律失常而致死。
(3)冠状动脉栓塞：栓子来源包括二尖瓣和主动脉瓣的赘生 物，主动脉的粥样斑块脱落，以及脂肪或空气栓塞。
(4)冠状动脉炎：如结节性多动脉炎、风湿性动脉炎等。
(5)单纯性冠状动脉发育异常：由此引起的猝死多见于青少 年。冠状动脉起源于肺动脉或冠状动静脉瘘是重型的先天畸形， 临床可有心绞痛、运动后气短症状；而轻型者仅有正常起源的冠状动脉幵口位置、数目、分支的异常，一般无临床症状。但自 70年代以来注意到这种轻型病变与猝死的关系，多发生于剧烈 体力活动或情绪激动时，如青年运动员的猝死。
(6)婴儿动脉中层钙化：此病少见，是婴儿和儿童冠状动脉 阻塞最常见的病变，可为猝死原因之一。病变特点是动脉内膜纤 维性增厚和中膜钙化，导致心肌梗死或急性心力衰竭。
