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皮质醇增多症有哪些临床表现及病理生理改变?

皮质醇增多症有哪些临床表现及病理生理改变?
朱*** | 2017-05-17 12:32:39

好评回答

2017-05-17 13:13:39
借*** |2017-05-17 13:13:39 110 44 评论
具体如下:(1) 脂代谢紊乱:皮质醇分泌过多促进脂肪动员,抑制脂肪合成;而皮质醇的升糖作用又会刺激胰岛素分泌增多而促进脂肪的合成。故皮质醇増多症患者脂肪分解与合成都被促进,其中合成代谢相对旺盛,导致体脂总量增加。而机体各部位脂肪组织对皮质醇敏感性不同,引起脂肪重新分布,从而形成特征性的向心性肥胖、满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫及悬垂腹等表现。(2) 蛋白质代谢障碍:皮质醇升高后可抑制肝外组织摄取氨...

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具体如下:(1) 脂代谢紊乱:皮质醇分泌过多促进脂肪动员,抑制脂肪合成;而皮质醇的升糖作用又会刺激胰岛素分泌增多而促进脂肪的合成。故皮质醇増多症患者脂肪分解与合成都被促进,其中合成代谢相对旺盛,导致体脂总量增加。而机体各部位脂肪组织对皮质醇敏感性不同,引起脂肪重新分布,从而形成特征性的向心性肥胖、满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫及悬垂腹等表现。(2) 蛋白质代谢障碍:皮质醇升高后可抑制肝外组织摄取氨基酸合成蛋白质,促进其蛋白质分解而出现负氮平衡,从而影响皮肤、肌肉、骨骼等生长、修复。表现为皮肤菲薄,面部红润,皮下毛细血管清晰可见.呈多血质面容.易损伤而出现淤斑;皮肤弹力纤维断裂,而皮肤张力增加,可在腹部、臀部、胭窝、腋下等形成宽大、梭形紫纹。(3) 糖代谢异常:过量的皮质醇促进糖异生作用,拮抗胰岛素的降糖作用,减少葡萄糖被肌肉及脂肪细胞利用,引起不同程度的血糖升高。60%〜90%的皮质醇增多症患者为糖耐量降低,10%〜30%的患者出现类固醇性糖尿病,而该类糖尿病患者很少出现酮症或酮症酸中毒,但可有多尿、口干、多饮症状。(4) 高血压:皮质醇分泌过多可引起水钠潴留,血容量增加,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,增强心血管系统对血管活性物质(如儿茶酚胺、血管紧张素、血管加压素等)的正性肌力作用和加压反应,抑制血管舒张系统,从而升高血压并出现轻度水肿。90%的患者有中等程度以上的高血压,多数为持续性,常伴有动脉硬化。患者可能主诉头痛、头晕、胸闷等,长期高血压也可引起左心室肥大、心律失常、心力衰竭、脑血管意外及肾衰竭等严重并发症,并可增强去甲肾上腺素和血管紧张素的升压作用。(5) 性功能改变:皮质醇增多后可抑制LH分泌,育龄期女性多有月经减少或闭经、不孕。男性患者多有性欲减退或勃起功能障碍,睾丸小而软。肾上腺增生如累及网状带,则可分泌较多的脱氢表雄酮、雄烯二酮等活性较低的雄激素,不足以补充男性的睾酮减少,却可引起毳毛增多、痤疮、皮脂腺分泌旺盛;女性则出现痤疮、多毛。如女性出现乳房萎缩,眉毛、阴毛增多,阴蒂肥大时应警惕肾上腺皮质腺癌。(6) 肌肉骨骼改变:可出现全身肌肉萎缩,以四肢为著,肌无力。久病可引起骨基质蛋白质分解而引起骨质疏松;皮质醇对维生素D的拮抗作用可引起骨钙丢失,出现腰痛、胸肋骨痛,甚至可发生脊柱压缩性骨折或楔形畸形,身高缩短、病理性骨折等。(7) 造血系统改变:皮质醇可刺激骨髓造血,红细胞计数和血红蛋白含量升高,加之患者皮肤菲薄而表现为多血质面容。可破坏淋巴细胞和嗜酸性粒细胞,使中性粒细胞释放增多。(8) 水电解质紊乱及酸碱平衡失调:皮质醇增多症患者常伴明显的低血钾、碱中毒,主要为去氧皮质酮和皮质酮分泌增加,连同增加的皮质醇一起引起水钠潴留,钾、氯排出增多。以肾上腺严重增生、癌肿或异位性ACTH综合征患者常见,可伴有夜尿增多。(9) 皮肤色素沉着:ACTH依赖性皮质醇增多症患者常伴有不同程度的皮肤色素沉着,常为均一性,以齿龈、舌系带、指掌纹、甲床及乳晕等非暴露部位色素沉着为特征性改变,主要由于ACTH及|3-促黑素((3-MSH)分泌过多所致。(10)其他:皮质醇对大脑皮质的兴奋作用可使本病患者出现不同程度的精神、神经异常,轻者可有失眠、欣快感、情绪不稳定、易怒易躁,严重者可引起精神分裂症或抑郁症。久病患者可抑制机体免疫功能,降低机体对感染的抗病能力,易患皮肤、呼吸道、泌尿系统等处感染,且不易控制,迁延不愈。
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