脑溢血的手术治疗已经取得了可喜的成绩。外科治疗死亡率已逐步下降,生存质量较内科保守治疗明显提高.
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脑出血后20-30分钟即形成血肿,6-7小时后,血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿,随时间延长,将继发的心、肺、肾、血气、电解质平衡等并发症又进一步加重脑损害。出现恶性循环,危及生命高血压脑出血的传统方法是内科治疗,但由于不能在短时间内缩小颅内血肿的体积,因此,无法阻止随这而来的继发性脑损伤,疗效及愈后不满意。早期开展的脑溢血手术治疗由于开颅术及大面积的切开脑组织,患者继发手术的创作较重,其疗效并不优于内科治疗.
对于那些发病后血压超高,血肿在短时间内已有扩大的患者更应尽早选择外科治疗。手术治疗适应症可根据如下原则进行选择:(1)出血部位:浅部出血者要优先考虑手术治疗。如皮层下出血,壳核出血,小脑出血。(2)出血量:通常大脑半球出血量≥30ml,小脑出血≥10ml。均应考虑手术治疗。(3)意识障碍:发病后意识障碍轻微,其后逐渐加深者或入院时意识中度障碍者,应积极进行手术治疗。(4)出血量小于30ml时,为保全神经功可选择脑室引流或微创手术。虽然年龄不应作为考虑是否手术的因素。但严重的血管硬化、凝血功能障碍、心肺、肾重要脏器有严重功能障碍者须慎重考虑手术.