老人股骨颈骨折是否必须手术

一,高龄老人股骨颈骨折 
提问者：徐帆 提问时间：2007-01-31 11:18:37  

医生回答    

    由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。

    股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎...

一,高龄老人股骨颈骨折 
提问者：徐帆 提问时间：2007-01-31 11:18:37  

医生回答    

    由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。

    股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。
   （一）按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型
   （二）按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。

股骨颈骨折的症状
   （一）老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。
   （二）体征方面有以下几种表现：
    1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形
    2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。
    3．肿胀：骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，外观上不易看到肿胀。
    4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。
    5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

股骨颈骨折需要做的检查：
    患侧大粗隆升高，表现在：1．大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；2．大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
    在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。

股骨颈骨折的治疗
    股骨颈骨折的几种治疗方法：
    1．外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。
    2．内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。
    3．内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，可于内固定同时植骨。
    4．截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。
    5．人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。临床应用均取得较好的效果。

二,老人股骨颈骨折的方方面面 
　　不完全骨折——不容忽视

　　股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人因骨折疏松，即使平地滑跌等轻微外伤也可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱侥幸心理，以为躺几天就会好的，以致丧失早期治疗的机会。

　　内固定手术——必不可少

　　骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人躺着不动很容易发生威胁生命的并发症。因此，现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定，不必切开皮肤。手术后患者就可在床上活动，护理工作方便得多。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。

　　股骨颈骨折经过内固定好，约90%的病人可在3-6月内骨折愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代谢功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。

　　骨折愈合后——多加留意

　　股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1-2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，周围健康组织内的血管和骨细胞会长入坏死区使之“复活”。当股骨头坏死程度较轻时，这种修复过程是无声无息进行的，病人感觉不到，就连X线片也找不到明显变化。病人的髋关节功能可始终保持正常状态。但如股骨头坏死范围较广，修复能力有限，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要延至术后2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。

　　股骨头塌陷——有药可救

　　当X线检查发现股骨头已塌陷变形，也不必惊慌失措。据统计，有三分之一的病人没有症状或症状较轻：三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可；只有三分之一病人症状较重，需手术治疗。

　　老年人股骨颈骨折的治疗，除了内固定法，还有早期切除股骨头，换上金属股骨头，即“人工股骨头置换术”。其优点是术后可以早期活动，不存在骨折不愈合和股骨头坏死的问题；但缺点是手术创伤较大，高龄体弱者难以忍受。目前，多数学者主张它适用于复位失败、内固定失效以及治疗不及时、骨折移位大及骨折粉碎等估计股骨头坏死较严重的病例。

　　总之，股骨颈骨折具有不同于其他骨折的特点。医师会根据情况提出合理的治疗方法，病人术后则要与医师密切配合，进行合适的动态联系，还要定期复查，了解骨折愈合情况，避免或减少并发症的发生，从而早日恢复生活自理能力，安度晚年。(吕斌)

三,高龄老人股骨颈骨折如何护理（长寿妙招）
  ■黄萍

　　高龄老人因各种原因发生了股骨颈骨折，常常失去手术修复的可能和机会。为了也能顺利恢复，加强护理和家庭康复治疗特别重要。主要应注意以下几点：
    一、保持乐观的态度，做到“既来之则安之，自己完全不着急，让身体慢慢恢复抵抗力”（毛泽东语）。要想到，虽然情况严重，但是只要自己配合，护理得当，6周左右是可以明显好转的。
    二、加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要；要保持患侧下肢中立位（股骨粗隆间骨折时为外展位），避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳（或万花油）按摩臀部、腰骶部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生；如果已经发生褥疮要每天清洗换药，尽快控制感染。要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走；肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。这种事特别容易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，防止肌肉萎缩。
    三、加强营养，注意补钙。可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺少维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以给病人注射一针维生素D1500到3000单位，每一到二个月注射一次。一天可以吃一个鸡蛋，也要多吃新鲜的蔬菜水果，适量蜂蜜水，保持大便通畅。
    四、每天要为病人轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止坠积性肺炎的发生。如果不慎受凉感冒或有咽炎，要及时治疗。
    五、有条件可以请外科和中医骨伤科会诊咨询，指导在家中进行牵引（力量不要太大）。可以配合服用接骨的中药，如骨折挫伤散、龙血竭胶囊、同仁堂的“回生第一丹”，效果就比较好（应该按医生的嘱咐服用）。
 
    《人民日报海外版》 (2002年12月02日第十版)