转移性肝癌(metastatic hepatic carcinoma)是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏,并在肝脏形成单个或多个的癌灶。大多数病人原发癌的临床表现先于转移性肝癌,但有部分病人的原发病灶起源不明确或同时发现包括肝脏在内的两处或两处以上的脏器发生肿瘤。
1.食欲不振:常因肝功能损害,肿瘤压迫胃肠道等所致。
2.腹胀 :是因肿瘤巨大,腹水 以及肝功能障碍引起。
3.消瘦,乏力:可由恶性肿瘤的代谢消耗与进食少,营养不良 引起。
4.发热:是因肿瘤组织坏死,合并感染以及肿瘤代谢产物引起。
饮食要注意多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、柠檬、芦笋、杏仁露、荸荠、红枣、大蒜和红蔬菜以及黑木耳等是抑癌物质,可以阻断癌细胞的生成;同时食用一些加糖牛奶、藕粉和鸡蛋,还有菜汁和豆浆等,适当加一些含食盐的主食。待病情稳定后,可在患者主食基础上再加用稀饭、面条、猪肝等,最好增加一些纤维素少、维生素多的水果和蔬菜。以营养丰富,滋润生津为宜。
亚临床期继发性肝癌常无酶学异常,已有临床表现者多伴有ALP,GGT升高,但无助于肝转移癌的直接诊断,即使肝脏已有明显的肿大,肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素,碱性磷酸酶(AKP),乳酸脱氢酶(LDH)和γ-谷氨酰转肽酶等升高,其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。
血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性,但少数来自消化道,胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。
血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%~70%,在原发于胃肠,乳腺和肺的癌肿转移至肝后,病人的血清CEA可显著升高。
CA19-9:在胰腺癌转移至肝时常可升高。
本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。
有B超,CT,磁共振成像(MRI)等,这些检查基本上无创伤性,可根据需要反复进行检查,不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病,超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度,典型的呈现“牛眼”征,多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀,边清,多发,少数有“靶”征或“亮环”征,B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位,二者可发现直径在1~2cm以上的癌肿。
根据选择性肝血管造影的检测,可检出病灶直径的低限约为1cm,超声显像约为2cm,因此,早期肝转移多呈阴性,待增至一定大小始出现阳性结果,已有临床表现者,各项定位诊断方法的阳性率可达70%~90%,选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。
(1)血管造影:可行选择性肝动脉造影多显示为少血管性肿瘤结节,能发现直径1cm以上的肿瘤。
(2)肝穿刺活检:在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检,有助于明确诊断和寻找原发癌,但此方法有引起腹腔内出血的可能,应注意。
(3)放射性核素显影:超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区,应注意的是这一技术的敏感性很高,但其假阳性率也很高。
(4)腹腔镜检查:可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。
展开全部就诊科室:肝病
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:1-3个月
治愈率:几乎不能治愈
常用药品: 消癌平片阿魏化痞膏
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(50000——100000元)
(一)治疗
近年来,继发性肝癌的治疗有了较大进展。由于随访制度的完善,新的影像检查技术的应用和血清标记物的检测,继发性肝癌患者获得早期诊断和早期治疗的机会增多,其生存率得到了相应的提高。在继发性肝癌的治疗同时需结合原发灶的治疗。目前治疗方法有手术切除、化疗、肝动脉栓塞化疗和生物治疗等。
1.手术治疗
(1)手术治疗的指征:
①原发癌可切除或已切除者。
②转移癌结节是单个或局限于一叶内。
③肝脏转移灶估计是体内惟一的残余癌。
④病人的一般情况较好,心肺肾的功能能耐受手术。
(2)手术方法:主要有肝叶切除术和肝动脉结扎术。美国有学者报告,在有3个或3个以下转移灶的患者中,如转移灶被切除且切缘干净,5年生存率可达30%~40%,肝转移的复发率小于20%;对于肝转移灶在4个或4个以上者,如采取肝脏病灶切除术,罕有生存至3年的,而且肝内病灶通常会有所增加。
肝切除术:除类癌外,在无肝外转移的情况下,应尽可能切除所有可见的肝转移病灶。一般认为结直肠癌肝转移是最好的适应证。此外,Wilm肿瘤、平滑肌肉瘤及视网膜黑色素瘤的继发性肝癌经肝切除后也有较好的疗效。不同的方式,术后生存期不尽相同。Logan等(1982)统计肝脏楔形或局部切除后平均生存期为45个月,左肝叶或右肝叶切除为24个月,右半肝切除仅11个月。Rafpal(1982)极力主张肝切除距离肿瘤需在2cm以上,否则宁可选择肝叶切除而不作局部切除。他报道14例切缘小于2cm的中位生存期为25个月,另14例切缘超过2cm者为51个月。Forther(1984)将继发性肝癌分为3期:Ⅰ期者肿瘤局限于肝切除部分;Ⅱ期者肿瘤有局部扩散或直接侵犯较大血管或胆管;Ⅲ期者肿瘤有淋巴结、腹腔或远处转移。Ⅰ期患者的术后生存期较Ⅱ~Ⅲ期者明显延长。总之,约有20%~30%的患者肝切除后可延长生存期并改善生活质量。因此若无禁忌证,局部继发性肝肿瘤切除术应视为首选的治疗方法,切缘距离肿瘤至少2cm。如继发性肝癌较大,可在结直肠癌切除术后4~6周进行肝切除。继发性肝癌的手术并发症主要为感染和肝功能衰竭,病死率约为4%~20%。发生原因与肝切除的范围、术中出血量以
展开全部(一)发病原因
全身各脏器的癌肿几乎均可转移至肝脏,恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润,或侵入淋巴管,血管及体腔,之后癌细胞随淋巴液,血液及各种腔道转移至远处,癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态,癌细胞具有阿米巴样活动能力,能自主地向周围组织浸润和运动;癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向,增加了转移的机会;癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力,使其易于穿透基底膜;机体某些黏附分子(adhesivemolecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留;癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移,由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下,不能有效识别和杀伤转移的癌细胞,一旦癌细胞在远处脏器停留,可释放多种生长因子及其受体,如血管内皮细胞生长因子(VEGF),使癌细胞自主性无限制生长,癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息,如DNA倍体或干系水平有一定关系,异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移,肝脏由于本身解剖及血供的特点,可能更易给多种癌细胞提供滞留的生长空间和营养来源。
人体各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉,肝动脉,淋巴路和直接浸润4种。
1.门静脉转移
凡血流汇入门静脉系统的脏器,如食管下端,胃,小肠,结直肠,胰腺,胆囊及脾等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏,这是原发癌播散至肝脏的重要途径,有报道门静脉血流存在分流现象,即脾静脉和肠系膜下静脉的血流主要进入左肝,而肠系膜上静脉的血流主要汇入右肝,这些门静脉所属脏器的肿瘤会因不同的血流方向转移至相应部位的肝脏,但临床上这种肿瘤转移的分流情况并不明显,而以全肝散在性转移多见,其他如子宫,卵巢,前列腺,膀胱和腹膜后组织等部位的癌肿,亦可通过体静脉或门静脉的吻合支转移至肝;也可因这些部位的肿瘤增长侵犯门静脉系统的脏器,再转移至肝脏;或先由体静脉至肺,然后再由肺到全身循环而至肝脏。
2.肝动脉转移
任何血行播散的癌肿均可循肝动脉转移到肝脏,如肺,肾,乳腺,肾上腺,甲状腺,睾丸,卵巢,鼻咽,皮肤及眼等部位的恶性肿瘤均可经肝动脉而播散至肝脏,转移至肝脏者也较常见。
3.淋巴路转移
盆腔或腹膜后的癌肿可经淋巴管至主动脉旁和腹膜后淋巴结,然后倒流至肝脏,消化道癌肿也可经肝门淋巴结循淋巴管逆行转移到肝脏,乳腺癌或肺癌也可通过纵隔淋巴结而逆行转移到肝脏,但此转移方式较少见,临床上更多见的是胆囊癌沿着
展开全部恶病质 乏力 肝部疼痛 肝功能异常 肝区摩擦音 肝区血管杂音 肝转移 难治性腹水 食欲不振 血道播散
肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征,晚期其症状和体征与原发性肝癌相似,但因无肝硬化,常较后者发展缓慢,症状也较轻,早期主要为原发灶的症状,肝脏本身的症状并不明显,大多在原发癌术前检查,术后随访或剖腹探查时发现,随着病情发展,肿瘤增大,肝脏的症状才逐渐表现出来,如肝区痛,闷胀不适,乏力,消瘦,发热,食欲不振及上腹肿块等,晚期则出现黄疸,腹水,恶病质,也有少数患者(主要是来源于胃肠,胰腺等)肝转移癌症状明显,而原发病灶隐匿不显。
随原发癌的部位和性质不同而不同,但却可能是病人的主要临床表现,如肺癌病人的咳嗽和胸痛,胰腺癌病人的上腹痛和黄疸等,此时往往是肝转移癌的早期,容易只注意原发癌而忽视癌肿可能已发生肝脏,腹膜,肺脏等脏器的转移。
当肝脏出现广泛转移或转移灶较大时,病人可出现类似于原发性肝癌的症状和体征:右上腹或肝区胀痛或不适,肝脏肿大,如触及癌结节,其质地坚硬并可有触痛;晚期可有黄疸,腹水及其他恶液质的表现,有时上述症状和体征可为病人的惟一表现而较难发现原发病灶,由于肝转移癌多不合并肝硬化,故与原发性肝癌相比,上述表现程度稍轻,发展较慢,并发症亦较少。
随着病情的进展病人可出现乏力,腹胀,食欲不振,体重减轻,发热等全身症状,并呈进行性加重。
展开全部诊断
肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶,有临床表现者,可根据以下各点做出诊断:
1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者,以结直肠癌,胃癌,胰腺癌等最常见。
2.常无慢性肝病背景,无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性,如HBV标记物可以阴性,多考虑为继发性肝癌。
3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。
4.影像学常显示实质性肝占位病变,多为散在或多发,大小相仿,超声显像时可见“牛眼”征,且多无肝硬化声像,肝动脉造影肿瘤血管较少见。
5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌,只有转移灶的表现。
6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。
鉴别诊断
1.原发性肝癌
①多有肝病背景,乙肝或丙肝标志物常阳性;
②常伴肝硬化;
③血AFP常明显升高;
④B超常显示实质不均质光团,部分伴有晕圈;
⑤彩超常显示丰富的血流,可测及动脉频谱,阻力指数常大于0.60;
⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现“快进快出”的特点;
⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
2.肝海绵状血管瘤
①发展慢,病程长,临床表现轻病人一般情况较好;
②乙肝与丙肝标志物常阴性;
③CEA,AFP均阴性;
④B超多为强回声光团,内有网状结构;
⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流,少见动脉频谱;
⑥CT增强扫描可见造影剂填充,周边向中心蔓延,延迟相像仍为高密度;
⑦肝血池扫描阳性。
3.肝脓肿
①常有肝外(尤其胆道)感染病史;
②常有寒战,高热;
③常有肝区疼痛,体检可有肝区叩击痛;
④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;
⑤B超可表现低回声占位,有时可见液平;
⑥CT可见低密度占位,注射造影剂后无增强现象;
⑦必要时行肝穿刺检查,有时可抽得脓液。
4.肝肉瘤
无原发癌的病史,如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史,占位病变多局限。
5.肝囊肿
病史长,症状轻,超声检查有液平段。
展开全部转移性肝癌预防措施如下
首先要预防病毒性肝炎。到目前为止,肝癌的发生于病毒性肝炎的相关率一直居高不下。而我国有效的预防病毒性肝炎的方式就是接种乙肝疫苗。也可以说这是预防肝癌发生的一种途径。
要养成良好的生活习惯。在人们良好的生活习惯中预防肝癌首要的就是戒烟、戒酒。其次是养成良好的饮食习惯,要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手,分餐。不能吃发霉的、糊了的食物,这类食物含有黄曲霉素,这种物质致癌。最后要强调的是优质睡眠。晚上11点到凌晨3点是肝脏自我修复、新陈代谢的时间,这个时候要保证人体已进入睡眠,肝脏才能得到充分休息,恢复元气。睡眠时肝脏的负担最轻,而且人体是卧着的,肝脏能享受更多血液的滋养,流经肝脏的血液最多,有利肝脏修复。
答:您好,建议中医治疗。推荐【九洲独家专病专方】。 【九洲独家专病专方】能够增强患者免疫力,减轻患者痛苦。在治疗肝癌晚期上,疗效显著。
转移性肝癌 Feb 6, 2015 2个回答
答:查清楚原发位置~~要下是不是骨头转移到肝脏或者其他地方转移到骨头
答:晚上好!转移性肝癌查骨是明确原发病灶或者有无骨转移,以确定分期,合理治疗!
转移性肝癌 May 5, 2014 2个回答
转移性肝癌 Jan 1, 2016 1个回答
Nov 15, 2014 1个回答
答:手术切除是治愈继发性肝癌的最重要的方法。如肝癌不能切除,则姑息治疗只限于改善生活质量和延长生存期。重要的是要找到原发灶,并制定个性化的综合治疗方案。
转移性肝癌 Jan 1, 2016 1个回答
转移性肝癌 Jan 1, 2016 1个回答
转移性肝癌 Mar 5, 2016 1个回答