卵巢癌的发病率位居 妇科肿瘤第三,但其死亡率却居第一。由于卵巢上皮性癌诊断时已为晚期,予以规范性治疗即行理想的肿瘤细胞减灭术并辅以铂类或紫杉醇的联合化疗,使部分卵巢癌患者的预后有了极大的改善。
多数并发肠梗阻 及在腹腔,盆腔脏器表面广泛种植浸润。
1、养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。
2、加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。
3、不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。
CA125是卵巢上皮性肿瘤比较敏感的肿瘤标记物,特别强调动态观察有助于判断,复发初期CA125升高不太显著,有的有些波动。
超声检查的价值不是很高,其准确性仅为60%左右,CT,MRI检查可以明确病灶位置,脏器受累情况及推测手术的可行性,正电子发射断层显像技术(PET)提示盆,腹腔内异常高代谢病灶,经病理证实全部为卵巢癌复发,其阳性预测值为100%,而同期CA125的阳性预测值为88.9%,盆腹腔B超和CT检查阳性预测值分别为11.1%和14.3%,因此PET作为一种无创伤检查手段,成像清晰,定位准确,敏感性,特异性高,可能成为早期诊断和定位卵巢上皮性癌复发的重要方法,为再次治疗提供可靠的依据。
腹腔镜检查,组织病理学检查。
就诊科室:妇产科妇科
治疗方式:药物治疗 支持性治疗 中医治疗 手术治疗
治疗周期:5-8周
治愈率:65%
常用药品: 醋酸甲地孕酮分散片苯丁酸氮芥片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
一、治疗目的:总的原则是姑息而不是为了治愈。尽管二次治疗铂类敏感的患者,可能观察到无疾病进展期与总的生存时间延长,耐药性卵巢癌患者对某些二线药物也能够产生暂时有意义的主观或客观缓解;但是,再次治疗并不具有真正的治愈价值。生存质量是再次治疗时最应该考虑的因素。
二、治疗方案的选择和制定:应根据患者既往治疗的反应性、完全缓解的时间间隔和是否符合临床试验的人选标准等因素,制定个体化治疗方案首先必须了解初次手术情况、有无先期化疗、术后化疗、包括方案、途径疗效与不良反应等,其中以停药与复发之间的时间间隔最为重要。间隔越长再次治疗出现缓解的机会越大时间间隔有助于制定二线的治疗方案,其时间长短可能就起到判定化疗敏感与否的替代性肿瘤标志物的作用,不容忽视。可以这样认为,有比较好的二线化疗方案的选择余地才考虑能否再次手术。相当一部分晚期复发病例化疗敏感,停药超过6个月尤其是2年以上才复发的患者,半数以上对化疗有反应。尽管在以铂类为基础的化疗中,观察到药物耐药与敏感两者之间的差异,但是一般而言这些结果可外推到其他疗法。对大多数药物而言,耐药模式与药物作用的机制是有差别的,而且联合化疗的耐药并不意味着对方案中所有的药物均耐药。因此相当比例的铂类耐药病人,有可能对单独使用紫杉醇或已证实对卵巢癌二线治疗有一定作用的药物起反应。
三、根据复发的类型制定治疗策略
1、化疗敏感型卵巢癌:对铂类及紫杉醇等均可能保留一定的敏感性一般认为,停铂类化疗的时间越长再治疗缓解的可能性越大;初次治疗后无病生存超过2年,重新治疗缓解的可能性最大。可选择与一线化疗相似的方案,包括顺铂卡铂、紫杉醇等;也可选择目前明确有效的二线化疗药物;单药或多药联合应用。但是,尚无前瞻、随机临床试验表明,对生存率与生存质量而言,联合化疗优于单药的序贯疗法。也有学者认为,过早使用铂类再次治疗,有导致血液与非血液系统毒性累积之虞限制其他二线药物的应用。此外,重新治疗之初这类患者一般能够耐受多疗程的治疗,较有可能对特定的方案产生疗效,因而可参与临床二期试验,用于评估新的化疗措施。铂类敏感的患者单独采用铂类化疗抑或先二次手
展开全部(一)发病原因
复发性卵巢恶性肿瘤的复发病因与遗传,内外环境,治疗方式等相关。
影响卵巢癌复发的危险因素:
1.临床分期早期癌五年生存率明显高于中,晚期癌,中,晚期患者1~2年内大部分复发。
2.病理类型浆液性癌,透明细胞癌较黏液性癌更易复发。
3.细胞分级细胞分级Ⅱ~Ⅲ级易复发,这可能与肿瘤细胞的分化程度决定细胞分裂速度,转移能力等有关。
4.残留病灶大小缩瘤术后残留病灶超过2cm直径易复发,且直接影响化疗的敏感性。
5.术后化疗方案选择以非铂类为基础的化疗者,复发明显高于铂类化疗者。
6.身体一般状况较差,年龄偏大或有其他合并症者。
7.化疗耐药近年来许多研究发现,卵巢组织中某些基因或抑癌基因的改变与复发有关,如p53基因突变,多药耐药基因蛋白P-gp的表达及C-erbB-2研究表明,它的高水平表达预示着更早,更多的复发。
(二)发病机制
卵巢恶性肿瘤的复发机制目前尚不明了,复发率仍较高,卵巢癌的复发是所有妇科肿瘤专家面临的严峻挑战。
展开全部1.复发的部位 绝大多数是在腹,盆腔及阴道残端,少数转移到肝,肺,脑,骨等。
2.自觉症状 消瘦,食欲减少,腹胀,腹痛,排便异常等消化道症状,部分患者阴道出血。
3.腹膨胀,肠胀气,可扪及肿块,或有胸,腹腔积液,个别患者因肠道受侵,以便血就诊,盆腔检查最为重要,尤其是肛诊不能忽视,要仔细认真地检查盆腔情况,有增厚结节或肿块要详细描述,特别是缩瘤术病灶残存部位的重点检查。
4.复发卵巢癌的分型 卵巢癌复发人群的定义:为了临床研究设计的方便,以及客观评价不同单位的治疗疗效,建议将复发卵巢癌患者进行分类。
(1)复发性卵巢癌(可能对铂类敏感):初次采用以铂类为基础的化疗并已获得经临床证实的缓解,停药超过6个月才出现复发病灶,认为属于化疗敏感型患者。
(2)耐药性卵巢癌:初次化疗有效,但在完成化疗后,相对较短的时间即6个月之内出现复发,应考虑为铂类耐药。
(3)持续性卵巢癌:是指已经完成初次化疗并且明显缓解,但存在残余病灶的患者,譬如,CA125升高,二探病理检查有镜下病灶,CT检查异常,体格检查有阳性体征的病人。
(4)难治性卵巢癌:初次治疗达不到部分缓解,包括治疗中疾病稳定甚至不断进展的患者,约占20%,这类病人对二线治疗的缓解率可能是最低的,在众多研究和临床实践中,常常把耐药性,持续性,难治性病人归为一组,与铂类敏感的患者分开。
展开全部对卵巢癌复发的诊断应该做到定性,定位和分型,以根据不同的情况进行个体化治疗,可根据临床表现,症状及以上检查予以诊断。
注意与其他病因所致的消化道,泌尿道及妇科症状相鉴别。
定期筛查,早发现,早治疗,做好随访。
应缩短CA125的复测时间,提高警惕性,如有CA125进行性升高,尽管不太显著,临床应予干预,做进一步检查,多数患者因病程时间长对疾病变化有所了解,因此对肿瘤标记物尤其敏感,严重影响情绪,但CA125既有假阳性可能(如炎症),也有假阴性,因此临床医师的解释显得极为重要。