消化道出血(hemorrhage of digestive tract)是来自食道,胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血,其中,屈氏(Treitz)韧带以上的食道、胃,十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血,屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠,直肠等部位的出血为下消化道出血;胃-空肠吻合术后的空肠出血归在上消化道出血,老年人消化道出血发病率高,病死亡率高,易被心血管病等其他疾病所掩盖,又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索。临床上常须兼顾止血治疗、并发症治疗,原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。
展开全部并发症主要有局部溃疡,再出血,穿孔,休克 ,贫血 ,瘢痕狭窄等。
1、出血期禁食,需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2、便血护理 大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。
3、注意饮食卫生、合理安排作息时间。
4、适当的体育锻炼、增强体质。
1.血象变化
上消化道大出血后,需经过一段时间后,一般3~4h以上,组织液渗入血管内,使血液稀释,血红蛋白及红细胞因稀释而下降,从而出现贫血,急性出血一般为正细胞,正色素性贫血。
2.尿素氮,肝功能,电解质,血型,出凝血机制等检查。
3.严重出血尤其伴有心脏病患者,可行中心静脉压测定以协助判断液体容量及输液速度。
4.内镜检查
是了解消化道出血部位和病因的最重要方法,诊断准确率高达80%~94%,出血24h内行急诊内镜检查,有利于检出急性胃黏膜病变,浅溃疡出血以及食管贲门黏膜撕裂,内镜直视下取活组织检查,可做出病理诊断,通过内镜还可进行相应的治疗。
5.X线钡剂造影
包括胃肠钡餐造影,小肠气钡双重造影,结肠灌钡造影等,适用于急性出血已停止,或慢性出血,要了解病因,又因各种原因不能行内镜检查时,对黏膜浅表病变易漏诊,对血管畸形难以诊断。
6.放射性核素显像
静脉注射99mTc胶体后作扫描,探测标记物从血管外溢的证据,非创伤性,但须在活动性出血时进行。
7.选择性动脉造影
包括选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影,须在活动性出血,出血速率>0.5ml/min时进行,可明确出血部位,并可确诊血管畸形等病变,在小肠急性大出血为首选检查方法,阳性率40%~86%。
8.手术探查
各种其他方法均不能明确出血原因和部位,而情况紧迫时,可行手术探查,小肠出血内镜进镜困难,而其他方法又不能明确出血部位和原因时,可在探查术中行小肠镜检查,是确诊小肠出血最有效的方法,成功率达83%~100%,可明确小肠出血的准确部位和原因。
展开全部就诊科室:内科消化内科
治疗方式:药物治疗 支持性治疗 康复治疗
治疗周期:1-7天
治愈率:50%
常用药品: 泮托拉唑钠肠溶胶囊裸花紫珠分散片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)
1.一般处理
(1)大量出血:加强护理,禁食,卧床休息,保持呼吸通畅。吸氧,记录尿量及排出血量,严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况,有条件者行心电血压监护,必要时行中心静脉压测定。
(2)中少量出血:根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;呕血及静脉曲张破裂出血须禁食,其余患者一般可适当进食流质或半流质。
2.补充血容量
老年人对缺血耐受力差,补充血容量应更为积极,输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后,应尽快建立静脉通路,尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量,避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。
3.止血
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血:
①生长抑素:可用奥曲肽(善得定,生长抑素八肽),首次100μg静脉注射,以后每小时25μg静脉滴注,持续72h。可减少内脏动脉血流,减低门静脉压力,减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量,而快速止血。止血率70%~87%。不良反应少。
②神经垂体素:也可减低门静脉压力而止血,以往为本病主要治疗药物。但不良反应多,可诱发心绞痛、心律失常等,于老年人不宜。仅在受经济等条件限制,不得已时,谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降,并可减少出血复发率。
③三腔气囊管压迫止血:为以往治疗本病的主要方法,短暂疗效约80%,但短期内再度出血发生率高,且病人较痛苦。应用中须慎防黏膜受压坏死、气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。
④内镜治疗:内镜圈套结扎术,方法简便,疗效较好,并发症少;内镜下向曲张静脉注射硬化剂,止血总有效率为85.4%,但可发生食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症,仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。
⑤手术治疗:适于内科方法效果差而又允许手术者。
⑥其他:止血剂巴曲酶(立止血)、抗分泌药奥美拉唑(洛赛克)对加快止血和防止再出血当有帮助。
(2)其他上消化道出血:
①抗分泌药:抑制胃酸分泌,抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化;降低局部pH值,
展开全部上消化道出血(35%):
(1)常见:消化性溃疡,急性胃黏膜病变,胃癌,食管癌,食管胃底静脉曲张破裂,食管贲门黏膜撕裂症等。
(2)其他:
①食管:反流性食管炎,食管裂孔疝,食管憩室炎,食管溃疡,Barrett食管,食管异物损伤,食管化学性损伤,食管放射性损伤。
②胃:慢性胃炎,胃黏膜脱垂,急性胃扩张,胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎,复发性消化性溃疡,残胃癌等),平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,淋巴瘤,神经纤维瘤,胃息肉等),胃血管改变(胃窦部血管扩张,胃十二指肠动静脉畸形等)。
③十二指肠:十二指肠炎,钩虫病,十二指肠憩室炎。
④肝胆胰:胆道结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,肝癌,胰腺癌,急性胰腺炎等。
下消化道出血(30%):
(1)常见:痔或肛裂,肠道息肉或息肉病,直肠癌,结肠癌,溃疡性结肠炎,肠道血管畸形等。
(2)其他:
①直肠与肛管:创伤,溃疡,特发性溃疡性直肠炎,直肠类癌。
②结肠:放射性肠炎,缺血性结肠炎,中毒性肠炎,药物性肠炎,感染性炎症(细菌,阿米巴,真菌,寄生虫,结核,梅毒等),其他肿瘤(肉瘤,淋巴瘤,平滑肌瘤,脂肪瘤等),晚期血吸虫病,血管病变(肠系膜血管栓塞,血管瘤,血管发育不良等),肠套叠,肠扭转等。
③小肠:急性出血坏死性肠炎,缺血性肠病,小肠肿瘤(淋巴瘤,平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,腺瘤等)。
全身性疾病或全消化道疾病的出血(20%):
可为上消化道出血,下消化道出血或上下消化道同时出血。
(1)常见:严重感染,脑血管意外,尿毒症,播散性血管内凝血等。
(2)其他:
①血液病(过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,血友病,白血病等。
②结缔组织病:系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎等。
③出血性传染病:流行性出血热,钩端螺旋体病等。
④应激状态:烧伤,外伤,大手术后,休克,缺氧,心力衰竭等。
⑤克罗恩病,胃肠道结核,淋巴瘤等。
发病机制
1.引起出血和影响止血的因素
(1)机械损伤:如异物对食道的损伤,药物片剂对曲张静脉的擦伤,剧烈呕吐引起食道贲门黏膜撕裂等。
(2)胃酸或其他化学因素的作用:后者如摄入的酸碱腐蚀剂,酸碱性药物等。
(3)黏膜保护和修复功能的减退:阿司匹林,非甾体抗炎药,类固醇激素,感染,应激等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。
(4)血管破坏:炎症,溃疡,恶性肿瘤等可破坏动静脉血管,引起出血。
(5)局部或全身的止血凝血障碍:胃液的酸性环境不利于血小板聚集和血凝块形成,抗凝药物,全身性的
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1、血的排出
(1)呕血:①可见于食管出血,胃出血、量多,十二指肠出血,或胃-空肠吻合术后的空肠出血,量大,以上部位出血,伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色:食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色,若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色,若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。
(2)黑便:①可见于上消化道出血,空肠、回肠或右半结肠出血,排出慢者。②性状:典型者色黑、发亮、黏稠,呈柏油样;若出血量少,与粪便混合,可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样,水冲散后呈暗红色,这种情况可见于上消化道出血量大者,也可见于下消化道出血。
(3)暗红血便:①多见于结肠或空、回肠出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。
(4)鲜红血便:①便后滴血或喷血,见于肛门直肠出血;②少量鲜红血便,或粪便表面附着少量鲜红血,见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便,除见于肛门、直肠、左半结肠出血外,也可见于右半结肠甚至小肠出血,量大、排出快时。
(5)混合血便:①果酱样便,粪便与血混合均匀,多见于右半结肠出血,如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液脓血便,多见于左半结肠出血,如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。
(6)粪隐血试验阳性:缓慢、少量出血,粪便外观可无明显变化,仅隐血试验阳性。
(7)血未排出:即使大量出血,也可能在消化道停留数小时而未排出,此时易误诊。
2、循环系统表现
(1)循环系统代偿:可有心动过速等表现。血未排出时,易误以为原有心脏病的表现而延误。
(2)重要器官供血不足:老年人常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变,出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足,可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等,在血未排出时易导致误诊。
(3)周围循环衰竭:消化道大量出血引起循环血容量迅速减少,可导致周围循环衰竭,出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。
(4)贫血性心脏改变:长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血,可引起心脏的相应改变,如心脏增大等。
3、血象
(1)失血后贫血:①可见于急性较大量出血或长期反复出血;②急性出血后,一般经3~4h以上才出现贫血;③多为正细胞正色素性贫血,可暂时出现大细胞性贫血;④出血24h内网织细胞即见升高,至出血后4~7天可高达5%~15%,以后逐渐降至
展开全部根据患者的病史及体征可对其可能出血的病因及部位做出初步诊断。如有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹腔积液者发生呕血应考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。如有反复规律的上腹痛生发黑便或呕血,应考虑溃疡病出血。如剧烈恶心、呕吐后呕出鲜血,应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征所致的出血。
积极治疗原有病变,避免饮酒,避免损伤消化道黏膜的食物,药物摄入,必要时及早应用黏膜保护剂或抗酸药,食管静脉曲张者,避免吞咽粗糙食物,口服药需磨粉,可用普萘洛尔加硝酸盐类降低门脉压,痔和大肠息肉患者注意保持大便质软,通畅。
上消化道出血 Oct 26, 2014 1个回答
答:你好,这个需要看出血量的多少,大量出血需要采取三腔两囊管压迫止血,一点点出血可采取抗炎止血+抑酸+胃黏膜保护剂联合治疗
答:你好:你的这种情况主要是由于胃部有炎症而导致的现象,一定要及时的检查治疗。建议你平时不能吃凉东西,最好是多吃生瓜子和生花生,有利于保护胃部功能。有利于病情更快好转。
上消化道出血 Oct 24, 2014 3个回答
答:你好,上消化道出血应该住院治疗,避免大出血导致失血性休克和意外的发生。如果仅仅是少量的黑便,可以口服雷贝拉唑和云南白药治疗看看。
上消化道出血 Oct 26, 2014 1个回答
答:可能出现乏力,头晕,晕倒,心窝难受,黑大便等,甚至呕血等。
答:您好。考虑不是,需要警惕痔疮或者肛裂。需要看看肛肠科检查确诊。
上消化道出血 Oct 26, 2014 2个回答
答:你好:你的这种情况主要是由于胃部有炎症而导致的现象,一定要及时的检查治疗。建议你平时不能吃凉东西,最好是多吃生瓜子和生花生,有利于保护胃部功能。有利于病情更快好转。
上消化道出血 Oct 15, 2014 1个回答
答:你好,上消化道出血应该住院治疗,避免大出血导致失血性休克和意外的发生。如果仅仅是少量的黑便,可以口服雷贝拉唑和云南白药治疗看看。
上消化道出血 Oct 26, 2014 1个回答
答:你好:你的这种情况主要是由于胃部有炎症而导致的现象,一定要及时的检查治疗。建议你平时不能吃凉东西,最好是多吃生瓜子和生花生,有利于保护胃部功能。有利于病情更快好转。
上消化道出血 Oct 26, 2014 1个回答
上消化道出血 Feb 15, 2016 1个回答
答:最主要的是戒酒.吃饭要吃软的,不要吃太硬的,最好治疗原发病!
答:你好,你首无看是哪种原因引起的,如果说溃疡的话,你需要先用抑酸药物,可考虑胃镜下进行止血,另个,可用肾上腺素等止血药,不过能胃镜最好
上消化道出血 Jan 17, 2016 2个回答