相关检查

体温测量 血常规

一、病史与体格检查

详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾输血或输液反应等。在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意。

询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等，在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。

二、实验室和辅助检查

要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等)X线、B型超声、CTMRI、ECT检查，组织活检(淋巴结肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等。

引起发热的疾病很多，根据致病原因不同可分为两类。

(一)感染性疾病

在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。

(二)非感染性疾病

1、血液病与恶性肿瘤 如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。

2、变态反应疾病 如药物热、风湿热。

3、结缔组织病 如系统性红斑狼疮(SIE)皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病(MCTD)等。

4、其他

如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞、组织坏死等。

近年研究证明，发热是由外致热原引起，其发生机理主要是体温调节中枢的体温调定点上移。外致热原是使体内产生内生致热原细胞的激活物(包括各种病原体、内毒素、抗原抗体复合物、淋巴因子、类固醇产物和一些炎性物质)，进人人体后，通过各种不同途径激活产内生致、热原细胞，使之产生并释放内生致热原(白细胞介素1、白细胞介素2、肿瘤坏死因子和干扰素等)。其致发热的机理尚未完全阐明。目前认为可能是通过某些生物活性物质，如前列腺素E(PGE)、单胺(去甲基肾上腺素、5-羟色胺)、环磷酸腺苷(cAMP)、钙/钠比值改变、内啡肽等作为中介，作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。对体温重新调节，发出调节冲动，作用于交感神经引起皮肤血管收缩，散热减少。

另一方面作用于运动神经引起骨骼肌的周期性收缩而发生寒战，使产热增加。因皮肤血管收缩使皮温下降，刺激了冷感受器向丘脑下部发出传人冲动，也参与寒战的发生。因此调节的结果是产热大于散热，以致体温升高，上升到与体温调定点相适应的新水平。这是感染性发热时体温升高的基本机理。关于内生致热原作用的部位，近年有学者认为在第三脑室壁的视上隐窝处，有一特殊部位为下丘脑终板血管器，内生致热原作用于巨噬细胞后，释放的介质作用于此处而引起发热。

非感染性发热如无菌性组织损伤(心肌梗死、肺栓塞、术后发热、胸腔或腹腔积血等)变态反应、血型不合的输血、药物热、药物引起的溶血性贫血、结缔组织病等，致体温升高的机理主要为抗原抗体复合物对产生致热原细胞有特殊的激活作用，使之产生并释放内生致热原。恶性肿瘤引起发热，部分患者合并感染，单纯肿瘤而致发热者约近半数，多数学者认为由恶性肿瘤破坏的炎性病灶和肌瘤本身的免疫反应所致。常见有恶性组织细胞病、淋巴瘤(尤其霍奇金病)、前列腺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、多发性骨髓瘤等。由于产热散热异常引起的发热，产热大于散热者，有甲状腺危象、癫痫持续状态和嗜铬细胞瘤等。因散热减少所致者有阿托品中毒、大量失水、失血等。脑部有广泛慢性退行性病变或脑出血、流行性乙型脑炎等损害丘脑下部，可有超高热。交感神经受抑制，皮肤干而无汗，散热减少。

一、常见的几种发热：

1、不规则热指发热无一定的规律，持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病，心胸膜炎。

2、广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念,，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

3、癌性发热是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。

4、寇热(Q fever)是由贝纳柯克斯体(coxiella burnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛，但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。

5、感染性发热：各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

6、中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。

按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热 37.4℃～38℃ 中等度热， 38.1℃～39℃ 高热 3，9.1℃～41℃ ，超高热 41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。

发热很少是单一病理过程，肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断。了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程、热型与临床特点，可分为急性发热(热程小于2周)、长期发热(热程超过2周，且多次体温在38℃以上)、和反复发热(周期热)。一般认为急性发热病因中感染占首位，其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断。感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤、恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。

原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断，热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短，呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长，无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断。在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征，并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。

二、分析热型

临床上各种感染性疾病具有不同的热型，在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此，了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后，均有一定的参考意义。

(一)按温度高低(腋窝温度)

分为低热型(<38℃)中热型(38-39)、高热型(39～40℃)、超高热型(>40℃)。

(二)按体温曲线形态分型

如稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热等。热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度、量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。

(1)稽留热：体温数天或数周维持在39～40℃甚至更高水平，24小时内波动不超过l℃，如大叶性肺炎、伤寒等。

(2)间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时降至正常，间歇l天或数天再度升高，如疟疾、急性肾盂肾炎等。

(3)弛张热：体温常在39℃以上，24小时内波动幅度超过2℃，但均在正常水平以上，如败血症、风湿热等。

(4)周期热：又称波状热，体温上升至39℃以上，数天后逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如布鲁菌病、回归热等。

(5)不规则热：发热的体温曲线无一定规律，如结核病、黑热病等。

三、区别感染性发热与非感染性发热

(一)感染性发热

感染性发热多具有以下特点：

1、起病急伴有或无寒战的发热。

2、全身及定位症状和体征。

3、血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。

4、四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

(二)非感染性发热

非感染性发热具有下列特点：

1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。

2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。

1、多喝水，尤其是包含矿物质的水。避免摄入咖啡因和酒精，定期的向医生询问自己的身体状况，如何能够提高我们的抵抗力，来防御流行病对我们的侵袭。在容易发烧的季节里免受困扰。

2、如果你的家里有婴儿，在炎热的夏季里，你需要凉爽的空气是可以理解的，但是如果家里有很小的孩子或者是婴儿，建议大家不要开空调。因为空调会对孩子的生长产生一定的影响。如果你既想达到凉爽的效果，又怕对婴儿造成伤害，不防试着把所有的窗户都打开，在最主要通风的几个窗口挂上湿毛巾，这样做会使婴儿避免粉尘的污染。健康的成长。

3、在高温度的天气下，老人和孩子是最容易受到影响的。在这种天气下最重要的是防止屋内温度上升。最好是保持百叶窗开着，避免阳光直接的照入屋子内。而且那样还会使空气流通。等到了晚上，没有阳光的时候，把窗户大开，让大量的凉爽空气进入到室内，使空气流通。这样才能够避免老人或者孩子中暑，发烧。夏天很多人都爱流汗。多喝水补充水分，以免身体内多种微量元素的缺失。

4、流动空气真的会改善您身体的抗病能力，但是您的家里一些电器会产生一定的热量，所以在不必要用的时候可以关闭一些。还有在购买电器的时候尽量不买一些廉价的，因为廉价的电器会散发出更多的热量。

5、教您一些简单的方法来避免在炎热的季节受发烧感冒的困扰，您可以在家里摆上几盆植物，来增加空气的湿润度。也能在一定程度上和家用电器如微波炉，电脑和灯光所产生的热量相互抵消。我们尽量不要去使用空调为了自己和家人的健康，也为了地球上整体的空气质量，因为我们在家中使用空调的同时，排除的是热气，这些热气到了外面会使本来就炎热的夏季变得更加的燥热。

6、如果您的家中有老人，在夏季要不经常的量他们的体温，如果温度超过37.9摄氏度的话就要引起我们的注意了。因为人到了老年时期的温度通常都是比年轻人低的，他们体内的代谢变慢了，身体的温度也会随之下降。所以，37.9度这个体温就是相当高的了，一定要及时的为老人就医。

7、夏季不仅炎热而且漫长，最热的是很大概是7,8月份。所以在这两个季节里，消暑也是非常关键的。那么用什么方法呢?我们都知道，饮食消暑是从内到外的，也是最实用的一种方法。绿豆汤是一个很好的消暑食品，尤其是冰过的。不过不要给老人喝太凉的。

8、除了绿豆汤之外，豆浆也是一个很好的解暑佳品，它不仅有解暑的功效，还能够补充人体的蛋白质。对很多女人来说，豆浆是最佳的补品。香蕉等水果，其中含有很多种丰富的矿物质和微量元素，能够帮助人体抵御炎热，增加人体的免疫力，以免遭受夏季各种流行病的困扰。