对话吴良平：不是所有糖友都适合糖尿病手术治疗！

随着人们生活水平的提高，特别是饮食结构的变化，糖尿病已经成为中国严重的健康问题。尽管大家对糖尿病并不陌生，但对其危害的认识还远远不够！尤其是糖尿病在未出现明显并发症以前并没有明显不适，更容易被忽视。糖尿病所导致的并发症成为严重的致残致畸形、肾功能衰竭、下肢坏死、心脑血管病变，而且后果都是非常严重的。那哪些人适合做糖尿病手术来治疗呢？减重代谢外科吴良平主任为大家解疑。

糖尿病患病率日益增长

糖尿病的治疗没有受到应有的重视，没有确诊的糖尿病患者远远多于已经确诊的患者，内科对2型糖尿病的治疗效果极差，最高的抽样调查证明也仅有27～35%的糖尿病患者能够控糖达标，大多数的糖尿病患者都是进行性加重的。

糖尿病不仅难以控制血糖，而且给生活带来极大的不方便，比如打胰岛素，天热胰岛素的保存携带等，以及严格的饮食控制等，用我们的病人的话来说：得了糖尿病生活没有质量，感觉死亡一步步接近，特别是现在的糖尿病患者年龄前移，越来越年轻的糖尿病患者成为主力军。

许多学者认为，肥胖者的细胞，特别是脂肪细胞，对胰岛素不敏感。为了克服胰岛素抵抗，胰腺必须分泌比正常值高出5~10倍的胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓“高胰岛素血症”。

肥胖早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围，随后就有可能由于过度工作，胰脏发生疲劳，最终不能充分生产胰岛素，只能依靠药物或者打胰岛素来维持正常血糖了，也就演变成了糖尿病。从肥胖到糖尿病的进展一般为：肥胖→糖耐量低减→2型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症→致残及死亡。因此，糖尿病的预防必须从减肥入手，避免肥胖的开始！

减重手术成为治疗糖尿病的新途径

糖尿病应该如何治疗和预防呢？吴良平主任说道，中国高发糖尿病情，和大家平时的生活方式是密切相关的，在糖尿病确诊时80%左右的患者都合并肥胖。

从上世纪90年代起，手术治疗糖尿病逐渐受到重视，2型糖尿病受到了世界范围内的内分泌科医生的推荐，无论是美国的ADA还是国际糖尿病联盟IDF以及各个国家的糖尿病组织都推荐适合的糖尿病患者接受手术治疗，那么有传统的五驾马车为什么还要推荐外科手术治疗糖尿病呢？

来自于减肥手术的胃旁路术，袖状胃切除术以及胆胰转流手术之所以会被内科医生推荐，主要的原因在于内科的药物治疗及生活方式干预不能达到控糖的目的，还有外科的手术治疗降糖效果出乎意料的好，较为理想的情况下，胃旁路手术可以让患者摆脱药物，并维持血糖正常，这是内科难以做到的。

哪些糖友适合进行外科手术治疗？

在中国，糖尿病患者的糖尿病控制和依从性比较差，中国的糖尿病患者腹型肥胖更多，并发症更加严重，所以不能照办西方的手术指征。那么，哪些糖尿病患者适合手术治疗呢？中国大陆以及台湾和亚洲其他国家的内外科医师都进行了不懈的探索和研究，目前结合中国2019年肥胖和糖尿病外科治疗指南的发布，总结如下：

对于中国的糖尿病患者，吴良平主任建议，如果你的2型糖尿病病程不大于15年，且胰岛，男性腰围不小于90，女性腰围不小于85，可酌情提高手术推荐等级。还有建议手术年龄最好在16到65岁。

符合上面情况，可以考虑糖尿病手术治疗，仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽不小于正常值下限的一半！BMI不小于27.5术后80%的患者会稳定下来，摆脱降糖药物，除此之外还会能改善血脂、血压等并发症。