长沙城乡居民医保报销指南

城乡居民医保覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保居民以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生，以及国家和湖南省规定的其他人员。

一、门诊报销

门诊报销分为普通门诊报销和特殊病种门诊报销，普通门诊报销如下：

居民医保不设个人账户，实行普通门诊统筹。在基层医疗卫生机构发生的政策范围内门诊医疗费用不设起付线，年度最高支付限额600-800元，报销比例为70%。

基层医疗卫生机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等，具体由各地根据工作需要合理确定。

假设：小张因病去所在的乡镇医院门诊看病，政策范围内花费600元，假设当地年度最高支付限额为800元，则他可报销600×70%=420元。

二、住院报销

住院报销中，则涉及到起付线、封顶线及报销比例。

起付线：城乡居民在乡镇卫生院住院起付标准不低于200元;县级医院不低于500元;市级医院不低于1000元，省级医院不低于1500元。

一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额(目前为2300元)。假如小王2019年在县医院住院2次，起付线为600元，报销时扣减起付线2次为1200元，后又在市医院住院1次，起付线为1200元，则当次医保报销扣减起付线应扣减1100元，达到省级定点医疗机构最高起付标准，其当年内如果再住院报销费用时，就不用再扣减起付线了。

封顶线：全省城乡居民基本医保住院年度累计最高支付限额统一为15万元。

报销比例：参保居民在统筹地定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，由城乡居民医保基金按比例支付。乡镇卫生院不低于80%，县级医院不低于70%，市级医院不低于60%，省级医院不低于50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外)，支付比例相应降低15%。

假设：小王在市级医院住院花费70000元，其中部分政策自付1000元，医保目录外全自费3000元，起付线为1200元，市级医院报销比例为65%，则小王可通过基本医保报销(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元。另外，小王参加的城乡居民医保在基本医保报销之后，还可按规定享受城乡居民大病保险待遇且无需另外缴纳保费，也就是说小王住院通过城乡居民医保报销42120元后，还可以通过城乡居民大病保险报销一部分费用。