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慢性肾功能不全是怎么回事 慢性肾功能不全的致病原因

一路平安
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一、慢性肾功能不全的致病原因

慢性肾小球肾炎(20%):

如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。当肾单位破坏至一定数量,剩下的健存肾单位的代谢废物排泄负荷增加,代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过,引起肾小球上皮细胞足突融合,肾小球内皮细胞损伤,肾小球通透性增加,形成恶性循环,使肾功能不断恶化,导致肾衰竭。

肌酐异常(30%):

如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;由糖尿病导致的慢性肾衰几乎占到27%,肌酐水平远远高于正常值范围,对心脏有不同程度的损伤。

血管性病变(20%):

如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等。

遗传因素(3%):

如多囊肾、Alport综合征等。

感染(5%):

如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

全身系统性病变(3%):

如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。

毒性物质(3%):

如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等.

梗阻性病变(5%):

如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等等。

二、慢性肾功能不全的临床症状

肾功能不全第一期,肾功能不全代偿期,血肌酐(Scr)133~177umol/L,因肾脏代偿能力大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

肾功能不全第二期,肾功能不全失代偿期(又称肾功能不全氮质血症期),血肌酐(Scr)177~443umol/L,肾小球硬化纤维化数量增多,约损伤60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等,但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形,则病情进展将加速。

肾功能不全第三期,肾功能衰竭期,血肌酐(Scr)443-707umol/L,肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化,导致肾脏功能损伤严重,贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显,并常有酸中毒,此期如不加系统正规治疗,将发展到终末期肾病,治疗难度更大。

肾功能不全第四期,尿毒症期或肾功能不全终末期,血肌酐(Scr)>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

三、预防慢性肾功能不全的措施

第一,要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分,因此,为了减轻残存的肾的工作负担,蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如,当血肌酐为170~—440微摩尔/升时,蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜,有大量蛋白尿者,每丢失1克尿蛋白,可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时,蛋白质的摄入量应进一步减少,以每天总量不超过30克为好。但是,必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入,将会导致病人出现营养不良,体质下降,效果并不好。

第二,为了使摄入的蛋白质获得最大利用,不让其转化为能量消耗掉,在采取低蛋白质饮食的同时,还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量,主要由糖供给,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

第三,值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件,如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等,但由于它们的含磷量较高而不宜食用,因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆等,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

第四,食盐量应视病情而定,如有高血压、水肿者,宜用低盐饮食,每日2克盐。

第五,经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏,如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛,以及激素、造影剂等。

四、慢性肾功能不全的西医治疗

1、病因治疗

如防治感染,纠正水和电解质紊乱等。

2、减少氮血症

①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食,即每天摄入少量禽蛋、牛奶,辅以肉类和鱼类。②苯丙酸诺龙25毫克,隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成。③促进氮质产物排出,利尿以静脉注射呋噻米(速尿)为主,人工肾透析方法,一般每周透极12-24小时左右。

3、纠正水、电解质和酸碱代谢失调

①水:饮水量一般不必限制,严重失水时可静脉输入补充,水肿时则应利尿排水。②纳:一般患者食盐可不必限制,低血钠时应从静脉适当补充,高血钠时应少盐或无盐饮食,并利尿促进排出。③钙和磷:口服氢氧化铝凝胶20-30毫升,每天4次,以抑制肠道吸收磷,口服钙剂以补充钙浓度。④纠正代谢性酸中毒:5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠300-500毫升静脉滴注。

4、对症治疗

如用甲氧普氨(灭吐灵)、氯丙嗪等治疗恶心呕吐。呃逆可用阿托品或针刺治疗。腹泻显著可用复方樟脑酊。烦躁、惊厥可选用*(安定)、氯丙嗪。血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。

5、肾移植治疗

肾移植限于50岁以下的尿毒症患者,是目前治疗尿毒症疗效最好的方法,肾移植最长生存期近30年。

一路平安 2023-04-27 11:06:37
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问:秋天游泳寒气是不是会入侵

答:
答:如果水里的温度适合,而且又有在水里运动,是不会造成寒气入侵的,因为运动可以增强体质,体质好了,寒气是难以入侵的,但是要注意不要在冷水里泡太久,经常泡在水里,又不运动,寒气很容易跑进体内。
2

用黄虫能钓鱼吗 2020-06-03

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