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急性肠系膜上静脉血栓形成的护理急性肠系膜上静脉血栓形成诊断

星空寂云
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一、急性肠系膜上静脉血栓形成的治疗

1.非手术治疗

(1)溶栓与抗凝:急性肠系膜静脉血栓形成一旦诊断确立,应立即给予抗凝治疗。发病时间少于1周的同时给予溶栓治疗,超过1周则以抗凝为主。血栓形成早期做保守治疗,肝素(2.5~4.0)×104U/d,经静脉或皮下给予;尿激酶(60~120)×104U/d或去纤酶10U/d静脉滴注,可取得良好效果。对保守治疗者,抗凝治疗时间应控制在2周以内,溶栓时间5~7天。用药期间要监测患者的血小板和活化部分凝血激酶时间,使其控制在用药前2~2.5倍之间。所有患者停用肝素后,继续口服华法林3个月,有高凝状态者则需终生抗凝。

(2)补充血容量:输血和平衡液,纠正存在的严重循环血容量不足。

(3)胃肠减压。

(4)抗感染:给予大剂量广谱抗生素,并持续用至术后。

保守治疗期间应严密观察症状和体征变化,若患者无明显缓解或出现肠坏死表现,应立即急诊手术探查。

2.手术治疗

(1)切除坏死肠管:和动脉闭塞不同,静脉血栓形成更常发生于外周的属支而非主干,因此通常较短段肠管被累及,故一般可切除失活的肠管和端端一期吻合。为减少毒素的吸收,术中可首先切除坏死肠管。

急性肠系膜上静脉血栓形成的肠坏死为出血性梗死,坏死段与正常段之间有中间过渡带,界限并不十分清楚,在过渡带中仍有动脉搏动存在。因此,术中单纯依靠肠系膜动脉搏动的有无,来决定肠管的取舍并不可靠。在受累小肠长度不足1/2时,可将受累小肠及其系膜全部切除。而当小肠坏死超过1/2以上时,则须慎重对待,准确地判断肠管生机,尽量保留可能存活的肠管。小肠广泛切除的预后极差。为了最大限度地保留有潜在生机的肠管,可将生机可疑的肠管暂时保留,术后24~72h内再次剖腹,将有坏死的部分予以切除。

(2)静脉取栓:血栓形成的延伸常超过肉眼可见的梗死区,肠系膜上静脉主干和门静脉内经常都有血栓存在,而后者是术后再发肠坏死的重要原因。因此,在肠切除后,除了将系膜残端血管内的血栓完全清除外,还需在肠系膜上静脉或门静脉做切口,将其内的血栓取出。

(3)术中抗凝:急诊手术者,手术中即应开始肝素抗凝,持续至术后6~8周。Abdu等人复习了大量文献后注意到,肠切除加抗凝治疗者生存率为80%,而单作肠切除者生存率为50%。

二、急性肠系膜上静脉血栓形成的保健护理

饮食保健

具体饮食建议需要根据症状咨询医生,合理膳食,保证营养全面而均衡,饮食宜清淡,不要吃辛辣刺激性食物。

预防护理

其预后稍好于因动脉闭塞所致肠梗死者。最重要的预后因素是在广泛血栓形成之前早期手术处理。

病理病因

肠系膜上静脉血栓形成分为原发性和继发性2种。前者原因不明,发病率占10%~20%,这些病人中有曾患过周围静脉炎如游走性静脉炎等。后者常继发于:①肝硬化或肝外压迫引起门静脉充血和血液淤滞;②腹腔内感染如化脓性阑尾炎、盆腔炎等;③某些血液疾病如真性红细胞增多症,以及口服避孕药等所致的高凝状态;④腹外伤或手术所致的创伤,病情严重,往往伴有休克;⑤腹腔恶性肿瘤直接压迫阻断肠系膜静脉血流;⑥先天性凝血功能异常,如遗传性抗凝血酶Ⅲ缺陷症、遗传性蛋白质C缺陷症、遗传性蛋白质S缺陷症等,此种多见于年轻患者,既往有深静脉血栓形成病史。

三、急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断检查

疾病诊断

本病须与急性胰腺炎、肠套叠、消化道穿孔等疾病相鉴别。

检查方法

实验室检查:

1.血常规白细胞计数显著升高。

2.血红蛋白和红细胞比积升高,提示血液浓缩。

3.血清磷酸盐、淀粉酶及肌酐磷酸激酶升高,但缺乏特异性。

4.血清乳酸盐测定阳性率可达85.1%~91.4%,但往往出现在动脉性缺血和肠坏死后,对本症早期诊断帮助不大。

5.血气分析PH下降、SB下降、BE呈负值,二氧化碳结合力下降,提示有代谢性酸中毒的发生。

其他辅助检查:

1.X线检查

(1)腹部平片:显示大小肠积气或气液平面。

(2)CT扫描:可显示门静脉系统的血栓形成,正确率在90%以上。

(3)选择性肠系膜上动脉造影:动脉造影只能提供本病的间接征象。选择性肠系膜上动脉造影的静脉相对诊断具有较大意义,少数患者可以显示门静脉或肠系膜上静脉内血栓形成,而大部分则表现为静脉相延迟或无静脉相。

2.彩色多普勒可早期发现肠系膜血管内的血栓,特别是门静脉内有血栓时阳性率可达100%。但彩色多普勒超声易受肠内气体的干扰,对检查者的技术和经验要求较高。

3.腹腔穿刺可有血性液体抽出。

四、急性肠系膜上静脉血栓形成的预后

并发症

肠管坏死为本病的严重并发症。

预后

其预后稍好于因动脉闭塞所致肠梗死者。最重要的预后因素是在广泛血栓形成之前早期手术处理。

发病机制

静脉血栓形成后,血栓可向远近端蔓延。在受累肠区的静脉回流完全受阻时,肠管充血水肿,浆膜下呈点状出血,逐渐扩散呈片状出血、直至肠管的出血性坏死。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔,导致血容量减少,血液浓缩、心肺功能衰竭等。且静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和加速血栓形成,加速肠坏死过程。静脉血栓形成多数只累及一段空肠或回肠静脉,较少造成全小肠坏死。但血栓易再形成,因此易复发,有时须行多次手术治疗。

症状体征

起病缓慢,从数天到数周不等。临床表现似急性肠系膜缺血,且表现与症状不相对应。

1.全腹疼痛早期仅有轻度全腹痛或腹部不适、便秘或腹泻。约27%患者腹痛可能超过30天以上。腹部检查,虽有剧烈的腹痛,但体征轻微。

2.全腹膜炎随着病情的进展,静脉血液回流受阻,肠功能严重障碍,突然发生剧烈腹痛,伴有呕吐,可有腹泻及血便,血便较动脉闭塞更为多见。体检:可出现明显腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失,体温升高。腹腔穿刺可抽出血性液体。

星空寂云 2023-05-03 08:27:58
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问:一岁半的宝宝体重是多少算正常

答:
答:在10千克左右。1岁半的孩子身高应该在80cm左右或者是更高。刚出生的孩子头围应该是在33cm-34cm,在第一年的时候头围增长的比较多,可以达到12cm,在1岁的时候头围应该是46cm。在第二年的头围增长缓慢,大约为2cm,在1岁半的时候,头围应该是在47cm左右。
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姹是什么部位 2020-06-01

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