甲方：_____(赠与方)
乙方：_____(受赠方)
双方根据法律的规定，就赠与事项达成协议如下：
甲方将_____赠与乙方(赠与物的名称、数量、质量)
甲方将于_____(时间)在_____(地点)将赠与物交付给乙方
甲方承担_____的责任义务
甲方享有_____权利
(明确甲方的撤销权及行使撤销权的情形)
乙方应于_____(时间)之前做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不生效力。
其它
甲方：_____签字：_____盖章：_____
住址：_____电话：_____
乙方：_____签字：_____盖章：_____
住址：_____电话：_____
___年___月___日
