甲方(赠与方)：_____(姓名) 乙方(受赠方)：_____(姓名) 双方根据《民法典》就赠与事项达成如下协议：
赠与物的状况 (包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)
甲方对赠与物应承担如下责任、义务_____ (明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任)
甲方享有_____的.权利 (明确甲方的撤销权及其他权利)
乙方为接受赠与应履行下述义务 (甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)
乙方应于_____(时间)之前做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不生效力。
其它 甲方：_____姓名：_____住址：_____电话：_____ 签字：_____盖章：_____ 乙方：_____姓名：_____住址：_____电话：_____ 签字：_____盖章：_____ ________年____月____日
