剑河县交通运输局：
由我公司承建施工的剑河县观么至大洋（观么至老屯段）通村水泥路工程20XX年11月开工，于20XX年6月竣工。20XX年3月经黔东南州交通建设工程质量安全监督处现场进行实体抽查，质量鉴定为合格工程，20XX年10月17日，由黔东南州交通运输局组织相关单位对该项目进行验收，同意评定为合格工程，同意剑河县观么至大洋（观么至老屯段）通村水泥路工程通过交（竣工）验收。
剑河县审计局已对该项目进行审计，本工程合同价为元，送审竣工结算价为：元，经审计审定结算价为：元，按照合同文件要求，应退还质量保证金为：6334508×10%元，请予核实拨付为谢。
申请人：xxx
20x_____年_____月_____日
