出租方 ：________________________
承租方 ：________________________
为了确保施工生产安全，预防安全生产事故的发生，依据国家和____市政府关安全生产的法律法规，经双方协商签订本协议。双方共同遵守，保证安全生产工作的顺利进行。
一、出租方的责任和义务 ：
1、 因吊篮本身设计、安装原因出现的安全问题由出租方负责。
2、 出租方负责吊篮使用人员的安全技术培训和考核，对合格的人员进行操作证发放。
3、 出租方在吊篮使用前必须对吊篮进行安全检查和验收，必须保证吊篮各种机构安全可靠，方可使用。
4、 出租方派驻现场的作业人员必须每日对吊篮进行安全检查，保证吊篮正常运行，如吊篮因机械故障发生安全事故的责任由出租方负责。
5、 承租方现场工人如不听出租方现场人员指挥而违章使用吊篮带病运行，则出租方现场人员必须以书面形式向承租方安全管理人员提出。
6、 出租方派驻现场人员必须时刻对现场吊篮运行情况进行巡察，对违反操作人员进行纠正，如有不听，应及时向承租方管理人员反映。
7、 出租方派驻现场人员必须保障吊篮升降不违反机械安全规程。
二、承租方的责任和义务 ：
1、 所有上吊篮施工人员必须经出租方培训合格取得“上岗证”后方可施工。
2、 上吊篮工作前必须戴好安全帽，系好安全带。严禁在作业时攀沿窗户进出吊篮，或从一悬吊平台攀入另一平台，严禁酒后操作，超载运行。
3、 吊篮使用人员如在出租方驻现场人员提出吊篮故障后仍带病使用的，对出现后果责任自负。
4、 吊篮使用人员不得擅自对吊篮故障进行维修，必须由专业人员进行维修。
5、 在暴雨、大雪及风速大 5级时不准升空作业。
6、 吊篮使用时如因违反安全操作规程造成后果责任自负。
三、共同的责任和义务 ：
1、 双方共同遵守各级各项安全管理法规，共同遵照执行高处作业吊篮使用说明。
2、 本协议未尽事宜，双方应本着平等互利的原则要互相监督、互相帮助、公平处理，确保高处作业吊篮施工工程顺利进行。
四、补充条款 ：
、出租单位在安装外用吊篮时应严格遵守施工现场的管理规定和吊篮安装的安全操作规程，严禁违章作业，如在吊篮安装工程中，因违章作业或机械自身故障问题发生安全事故，责任一律由吊篮出租单位承担。(包括外吊篮的拆除)
12、出租方的现场值班维修人员必须坚守岗位，若承租方在吊篮使用过程中，出现机械故障，找不到维修工，由此出现的损失和责任一律由出租方负责。
本协议作为租赁合同的补充文件，一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等的法律效力。
工程名称 ：
出租方(公章) ：_____ 承租方(公章) ：_____
出租方 承租方_____
安全负责人签字 ：_____ 安全负责人签字 ：_____
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
