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交通事故致人死亡损害赔偿协议范本

时间:2022-09-07 14:24:56 其他合同

甲方:_____________

乙方:________,________,________,________。

_____年_____月_____日_____时_____分,甲方驾驶小客车(内乘王_____)由西向东行至____处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成王_____抢救无效死亡。现甲方与王_____的六名近亲属(乙方)就王_____死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方一次性支付给乙方四人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计_____元(未包括丧葬费,丧葬费_____元已经在本协议签定前由甲方支付给了王_____的亲属_____)。

二、甲方将上述_____元于本协议签订后____日内汇入乙方四人共同指定的银行帐号。帐号为:___________

三、上述费用支付给乙方四人后,由乙方四人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、 后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共五人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共五人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,

九、本协议自甲乙双方共五人签字时生效。本协议一式五份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:________

乙方:________

_____年_____月_____日

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