申请人：_____(姓名)，_____(性别)，_____(出生日期)，_____(民族)，__________(工作单位和职务或者职业)，__________(住址)，__________(联系方式)
委托诉讼代理人：____(姓名)，__________(联系方式)
请求事项：
申请将你院(________)____号____________________(写明当事人和案由)一案的诉讼请求____________________(写明原诉讼请求具体内容)，变更为____________________________(写明变更的诉讼请求具体内容)。
事实和理由：
____________________________________________________________________(写明变更诉讼请求的事实和理由)。
此致
_________________人民法院
申请人(签名或者盖章)：________
______年______月______日
附：本起诉状副本____份
