颈椎病病因 1。颈椎的退行性变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。 （1）椎间盘变性 当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。
因此，颈椎间盘的退行性变为颈椎病发生与发展的主要因素。 （2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 这一过程对颈椎病的发生与发病至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。事实上，在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。
椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。 （3）椎体边缘骨刺形成 随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。
（4）颈椎其他部位的退变 颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：①小关节 多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带 多在前两者退变基础上开始退变。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。
后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。 （5）椎管矢状径及容积减小 由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。
此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。 2。发育性颈椎椎管狭窄 近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。
有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。 3。慢性劳损 慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。
因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况： （1）不良的睡眠体位 不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势 大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。 （3）不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。
4。颈椎的先天性畸形 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。 颈型：一般可采用牵引‘理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法，均可见效。
少数有残存症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗，原则上不须手术。 根型：也主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物、中草药等非手术疗法，其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好。症状较严重者可辅以维生素B1、抗炎灵等药物或中草药治疗。
手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的病人。 椎动脉型：可选择理疗、牵引、药物、颈围、中草药等方法，并可用抗凝疗法。在进行推拿、西式手法等手法治疗时，应避免幅度较大的旋转等手法，以防止牵引、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经，兴奋交感神经而引起的眩晕、恶心等症状。
脊髓型：手法治疗仅适用于病程短、症状较轻者，但原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗，可使用保护性颈围、减少颈部活动及用于中草药活血等疗法。手术较严重的病例应及早进行。 混合型：基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。
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颈椎病，是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组临床综合征，又称颈椎综合征。本病好发人群在30～60岁之间。
1 病因病机
1。
1 外伤和劳损 各种急、慢性外伤和劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就会产生临床症状。
1。2 退变 一般30岁后颈椎间盘开始退变，且多从软骨板开始，其逐渐骨化，通透性逐渐降低，造成髓核逐渐脱水，以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降。
因此，会使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上、下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生临床症状。
此外，颈项部受寒冷刺激，可使肌肉、血管痉挛收缩，造成局部循环障碍，加剧刺激压迫，而产生颈椎病的一系列临床症状。
中医学认为，本病是因肝肾不足，气血渐亏，经筋失养；或因颈部外伤，瘀血阻滞；或因外感风寒湿邪，邪入经络，经气受阻而发病。
2 临床表现
2。1 症状
2。1。1 神经根型：病变在第五颈椎以上者可见颈肩痛或颈枕痛和枕部感觉障碍等；在第五颈椎以下者可现颈部僵硬、活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷和上肢发沉、无力、持物坠落等症状。
2。1。2 脊髓型：可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不完全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难。
2。1。3 椎动脉型：表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。
上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。
2。1。4 交感神经型：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、皮温低或手足发热、四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别患者也可出现听、视觉异常。
2。1。5 混合型：指出现两型或两型以上症状者。
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2。2 体征
2。2。1 神经根型：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛；颈椎生理前凸减少或消失，脊柱侧凸；颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物；臂丛神经牵拉试验阳性，叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，有时可见患肢肱二头肌腱或肱三头肌腱反射减弱。
2。2。2 脊髓型：肢体张力增高，肌力减弱；肱二头肌腱、肱三头肌腱和膝、跟腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛；腹壁反射和提睾反射减弱；霍夫曼征和巴彬斯基征阳性。
2。2。3 椎动脉型：病变节段横突处压痛；颈性眩晕，即颈椎旋转到某一方向时即出现眩晕，改变位置后症状即缓解或消失。
2。2。4 交感神经型：枕部可出现压痛，可伴眼裂大小、瞳孔大小、血压、心率等的变化。
2。2。5 混合型：可显示两型或两型以上体征。
3 手法治疗
3。1 治则 舒筋活血，解痉止痛，整复错位。
3。2 手法 按揉法、扌衮法、拿捏法、拔伸法、提拿及拿揉法、指拔法、牵抖法、拍打法等。
3。3 取穴 风池、风府、大椎、缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴。
3。4 操作方法 按揉上述常用穴位各30s，扌衮患者颈肩、上背和上肢部，扌衮法操作快结束时，应在扌衮动中配合颈项部各方向被动运动数次。
拿捏颈项两旁的软组织，颈项部拔伸法配合提拿及拿揉、指拨各2min。颈项部拔伸时，可用掌托或肘托拔伸法把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸和左、右旋转动作，提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，多指横拨腋下臂丛神经分支，拍打肩背部和上肢部。
3。
5 随症加减 神经根型，加用斜扳颈椎法；椎动脉型，加用按揉法于两侧玉枕、太阳、百会、印堂各2min；脊髓型，加用扌衮法和点压法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁者用一指禅推法于关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞各2min，摩腹3min；交感型，加用摩胸法，推膻中、内关，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周各2min。
3。6 治疗方解 通过按揉、扌衮法操作、被动运动和拿捏相关穴位，可达舒筋通络、活血祛瘀和解痉止痛的作用；颈部拔伸配合提拿及拿揉、指拨，共奏松解粘连、滑利关节和理筋整复之功；拍打法可消除手法引起的局部不适反应；行斜扳颈椎法，可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，改善神经根与周围组织的关系；按揉玉枕、太阳、百会、印堂等穴意在舒筋活血、通络止痛；扌衮法和点压腰骶部及患肢，可温经散寒、活血化瘀；一指禅推关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞和摩腹，意在活血通络、补气利尿；用摩胸法和推膻中、内关以宽胸理气，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周可镇静安神。
4 按语
4。1 本病可配合颈椎牵引治疗，牵引重量3～5kg，每日1～2次，每次20～30min。
4。2 推拿治疗尤其做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外。
4。3 低头位工作不宜太久，避免头顶、手持重物，注意肩颈部保暖，不宜睡高枕。
4。4 治疗后，可用颈托围于颈项部，以固定颈椎。
4。5 对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗。
4。6 现代研究表明，推拿能消除炎症，改变椎间隙的状况，纠正后关节错缝，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解症状，故在发作中治疗尤为适宜。
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答： 颈椎位于头部胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大活动频率最高、负重较大的节段，由于不承受各种负荷劳损，甚至外伤，所以极易发生退变大约30岁之...详情>>
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