由于输尿管与子宫动脉相毗邻，关系密切，子宫切除术中钳 夹、缝扎、凝切子宫血管时，有可能损伤输尿管。比较常见的输尿 管损伤是缝扎造成输尿管狭窄、梗阻、扭曲、坏死,最后出现输尿 管瘘。另一种比较常见的损伤是腹腔镜手术时采用电热能源凝 切子宫血管，由于电热传导而造成输尿管损伤和坏死，如果不能 正常修复，最终会发展为输尿管瘘。在手术中，医生通常会仔细找出输尿管的位置并充分暴露， 予以额外的关注和照顾，以尽可能避免损伤输尿管。然而，输尿 管损伤在全子宫切除术中仍有发生，因为输尿管特别靠近子宫和 宫颈。多数时候，损伤的发生并不是由直接切割引起的，而是由于 控制出血时的缝扎或者电凝时的意外热损伤所引起。电凝时产 生的热量可能导致输尿管壁的非穿透性损伤，难以及时发现。这 种损伤如果术后不能自身修复，将会导致输尿管局部坏死，造成 尿液延迟性渗漏到腹腔或阴道，专业上称之为输尿管瘘。输尿管损伤在较为困难的腹腔镜下全子宫切除术中较为常 见。然而，只要小心操作，仔细辨认，腹腔镜子宫切除术也是相当 安全的，绝大多数时候的输尿管损伤都是可以避免的。当输尿管损伤在手术进行过程中被发现时，可立即进行输尿 管修复，然后在输尿管内放置“r形支架，以保障输尿管通畅并有 利于损伤修复。术后1〜3个月，在确保输尿管完全愈合后，可在 膀胱镜指引下拔除输尿管支架。通过这种处理方法，绝大多数的 输尿管损伤都可以完全愈合,不留后遗症。有些时候，输尿管损伤并非直接和严重损伤，手术当中未能 及时发现和确认。手术以后，尿液渗漏至腹腔，出现腹胀、腹痛、 恶心、排尿减少等症状，有时伴有发热，甚至尿液直接从阴道排出来。这时候，医生会通过B超或X线检查确定有无腹腔积液，如 有，则通过腹腔穿刺抽液检查以判断是否为尿液。有时候，可能 需要静脉肾盂造影等检查协助诊断。如果阴道已有液体流出，也 可抽取阴道排出的液体去化验,以判断是否为尿液。无论何时，一旦诊断为输尿管损伤和输尿管阴道瘘，你的手 术医生就会和有经验的泌尿外科医生一起讨论治疗办法。通常 的做法是,通过膀胱镜和输尿管镜检查，确定输尿管损伤的部位 和严重程度，然后在输尿管镜指引下，在输尿管内放置“J”形支 架，保留3到6个月，在确保输尿管完全愈合后，可在膀胱镜指引 下拔除输尿管支架。通过这种处理方法，绝大多数的输尿管损伤 都可以完全愈合，不留后遗症。对于手术后较长时间才发现的输尿管阴道瘘,或者经上述非 手术治疗无效的输尿管损伤,常常需要等待3到6个月之后再次 手术，修补输尿管瘘口。总之，无论通过何种方式进行子宫切除，输尿管损伤都是不 可能完全避免的，关键在于及早地发现输尿管损伤并给予恰当的 处理。只要发现及时，处理得当，大多数的输尿管损伤都可以自 行愈合，不会留下后遗症。因此，如果你在手术后出现以上任何 问题，都请尽早告知你的医生，以免延误输尿管损伤的诊断和修 复。
