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如何鉴别小儿肺炎和小儿肺结核?

如何鉴别小儿肺炎和小儿肺结核?

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2018-03-13 14:12:47
Honey静丫头 |2018-03-13 14:12:47 68 14 评论
  小儿肺炎和小儿肺结核,同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时,就应慎重考虑是肺炎还是肺结核,若不认真仔细分析,可致误诊而延误治疗,给患儿造成很大的损失。两者怎样进行鉴别,现分述如下。(1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时,应与肺门淋巴结结核进行鉴别。
  ①先从症状上鉴别:支气管肺炎大部分起病急,有高热、咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状,当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性啰音,而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。③血象特点:细菌性肺炎白细胞总数高,中性粒细胞增高;病毒性肺炎白细胞总数不高,中性粒细胞不高,淋巴细胞增高。
  而当感染结核时,单核细胞增多,相对淋巴细胞减少。④胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时,炎症由支气管扩散,因此,肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影,由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时,肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深,但肺野无病灶。
  故及时做胸透复查有助于鉴别。(2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起,症状轻重不一,大多数...

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  小儿肺炎和小儿肺结核,同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时,就应慎重考虑是肺炎还是肺结核,若不认真仔细分析,可致误诊而延误治疗,给患儿造成很大的损失。两者怎样进行鉴别,现分述如下。(1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时,应与肺门淋巴结结核进行鉴别。
  ①先从症状上鉴别:支气管肺炎大部分起病急,有高热、咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状,当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性啰音,而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。③血象特点:细菌性肺炎白细胞总数高,中性粒细胞增高;病毒性肺炎白细胞总数不高,中性粒细胞不高,淋巴细胞增高。
  而当感染结核时,单核细胞增多,相对淋巴细胞减少。④胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时,炎症由支气管扩散,因此,肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影,由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时,肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深,但肺野无病灶。
  故及时做胸透复查有助于鉴别。(2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起,症状轻重不一,大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时,容易与浸润性肺结核混淆,故应鉴别。①X线检查:支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野,有时很轻有时却弥漫较广,尤以肺中下叶为常见,少数为大叶性阴影。
  往往一处已消散而别处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。②支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变,这是它的特征之一。③支原体肺炎病程约2-3周,可不治自愈,但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢,必须及时用抗结核药物治疗。
  
  ④冷凝集试验,在支原体肺炎发病2周后为阳性(1:32以上),结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。小儿肺炎和肺结核,虽都属肺系疾病,但肺炎起病急而病程短;结核大多起病缓慢,而病程长。误诊常易发生在早期,除认真观察及掌握病史、症状、体征外,及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。
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