低蛋白血症
hypoproteinemia
血浆总蛋白质,特别是血浆白蛋白的减少.低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果.主要表现营养不良.血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白.血浆蛋白质包括血浆白蛋白,各种球蛋白,纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白,脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％.若血浆总蛋白质低于6.0g％,则可诊断为低蛋白血症.对低蛋白血症一般经及时,合理的治疗,均可取得一定疗效.
病因 主要为下列几种：①蛋白摄入不足或吸收不良.各种原因引起的食欲不振及厌食,如严重的心,肺,肝,肾脏疾患,胃肠道淤血,脑部病变；消化道梗阻,摄食困难如食道癌,胃癌；慢性胰腺炎,胆道疾患,胃肠吻合术所致的吸收不良综合征.②蛋白质合成障碍.各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少.③长期大量蛋白质丢失.消化道溃疡,痔疮,钩虫病,月经过多,大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失.反复腹腔穿刺放液,终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质.肾病综合征,狼疮性肾炎,恶性高血压,糖尿病肾病等可有大量蛋白尿,蛋白质从尿中丢失.消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎,蛋白漏出性胃肠病,溃疡性结肠炎,局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质.④蛋白质分解加速.长期发热,恶性肿瘤,皮质醇增多症,甲状腺功能亢进等,使蛋白质分解超过合成,而导致低蛋白血症.
临床表现 除有原发疾病的表现外,其主要临床表现是营养不良.氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗,病人日益消瘦,严重者呈恶液质状态.胃肠道粘膜萎缩,胃酸分泌减少,消化酶减少,因而食欲差.疲乏,无力也是常见症状,病人不爱活动,体力下降,反应渐趋迟钝,记忆力衰退.多有轻,中度贫血,经常头晕,可有体位性低血压和心动过缓.浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关.体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比,白蛋白分子量较小,是维持胶体渗透压的主要成分,血浆与组织液的总渗透压相差不大,但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多,故血浆的渗透压较高,从而使水分有从组织液进入血浆的趋势.血浆白蛋白减少时,有效渗透压减低,使组织间潴留过多的水分,而出现浮肿,浮肿严重时可出现胸水及腹水,此外,还可有性功能减退,闭经,骨质疏松,机体抵抗力差等.血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向.
诊断 血浆总蛋白质
