急性脑梗塞治疗研究新进展急性脑梗塞属内科急重症,其预后与治疗是否及时合理有密切关系,有时会因治疗过程中某一环节的处理欠妥,而使病情恶化.为此熟悉如牚握该病的正确治疗措施,对逆转病非常重要.近年来,临床对脑梗塞的治疗提出了一些新观念,新措施,现简述如下：一,合理使用脱水剂1.甘露醇：.甘露醇仍是目前公认的较安全可靠的降颅内压药,在使用时须注意以下几点：①大剂量快速静脉给药时,应密切观察患者心,肾功能情况;②反复大剂量应用有可能导致循环量不足和高渗性昏迷;③对重症患者,起始剂量要用足,并适当延长用药时间;④对非进展性及无意识障碍的脑梗塞,尤其是腔隙性梗塞者,则无需使用;⑤最近国外学者发现甘露醇可引起急性肾功能衰竭,因此,国外仅用于急救或手术前准备阶段.2.高渗糖：有些医生常把50%葡萄糖作为脱水剂或与甘露醇交替使用,这是错误的.研究发现,脑梗塞急性期由于脑组织缺氧,过高的葡萄糖发生无氧酵解,使得局部脑组织乳酸丙酮酸升高,导致病情恶化.因此不宜运用50%葡萄糖作为脱水剂.3.激素：最近研究发现,皮质激素具有稳定细胞膜的功能的作用,能降低毛细血管通透性并恢复血脑屏障功能,因此,在防治脑水肿有良好的抗水肿作用.临床和动物实验证明,小剂量激素对急性脑水肿无效,大剂量或超大剂量“冲击式”给药有良好的效果,但对血压升高,脑血管病合并应激性溃疡,以及糖尿病患者则不宜使用.二,合理使用低分子右旋糖酐最近研究发现,脑梗塞急性期应用低分子右旋糖酐,可使病灶区域血容量过量扩充,渗出增加,加重病灶周围的脑水肿,促使颅内压进一步增高,使病情恶化,甚至形成脑疝而造成死亡.因此,在急性脑梗塞全脑症状明显或大范围发生梗塞时,不宜应用低分子右旋糖酐.三,注意纠正低氧血症与酸碱平衡1.低氧血症：在脑梗塞急性期,低氧血症的发生率相当高,约为48.6%.因此,在临床救治中应注意保持呼吸道通畅,须给予低流量吸氧,否则会因换气不足导致高碳酸血症.2.酸碱失衡：急性脑梗塞酸碱失衡时,由于脑脊液酸中毒,H+刺激呼吸中枢会引起自发性过度换氧.临床应重视酸碱失衡的治疗.四,合理补液临床上常见的错误是补液过多过快,其后果是加重脑水肿.目前主张在治疗最初几日应保持轻度脱水状态,出量稍多于入量.当出现脑疝或呼吸衰竭时,应快脱慢补,以解除脑疝症状,改善呼吸.五,合理控制血压脑梗塞急性期伴有一过性血压升高,过去认为会继发出血,或引起脑水肿而加重病情,故必须把血压降至收缩压21.6Kpa以下.而现在认为,脑梗塞后血压适度升高对保证脑血供应,以及防止梗塞范围扩大是很重要的,若盲目降压,则可进一步降低缺血脑组织的血液供应,使病情转重,甚至导致死亡,故除血压显著升高者外,原则上不将血压降低幅度过大或不降压.有些学者提出降低血压最好不超过原来的血压的20%.也有些学者建议,除有下列情况应避免对脑梗塞患者使用降压药：①重要脏器如心,肾等因高血压受损;②舒张压达17.33Kpa或以上;③患者合并有高血压脑病.
