急诊科如何鉴别心源性呼吸困难还是非心源性呼吸困难？

呼吸困难是一个最常见到临床急症，病因复杂，难以鉴别。在临床上，对于一个以呼 吸困难为主诉来就诊的患者，我们常常首先要考虑的就是心源性呼吸困难还是非心源性的 呼吸困难，因为这对治疗影响很大。在诊疗过程中，我们需要综合病史、查体、化验检查等资料，有时还需要进行诊断性治疗。(1)病史有严重的心脏病史者为心源性呼吸困难的诊断增加可能性，但是需要注意 很多情况下心肺疾病都是同时存在，不能仅根据病史。(2)查...

呼吸困难是一个最常见到临床急症，病因复杂，难以鉴别。在临床上，对于一个以呼 吸困难为主诉来就诊的患者，我们常常首先要考虑的就是心源性呼吸困难还是非心源性的 呼吸困难，因为这对治疗影响很大。在诊疗过程中，我们需要综合病史、查体、化验检查等资料，有时还需要进行诊断性治疗。(1)病史有严重的心脏病史者为心源性呼吸困难的诊断增加可能性，但是需要注意 很多情况下心肺疾病都是同时存在，不能仅根据病史。(2)查体心源性呼吸困难肺底部常出现湿啰音，双下肢可以水肿，颈静脉呈现怒张， 患者喜爱坐位甚至端坐呼吸，呼吸困难在夜间和卧位明显。(3)X线检查胸片提示心影有异常改变，特别是肺门及其附近充血或兼有肺水肿者 高度考虑心源性的呼吸困难。(4)床旁B型利钠肽是一个常用的鉴别指标，小于60Pg/ml心源性可能性小，而大于 500Pg/ml就要高度怀疑是心源性的呼吸困难，处于两者之间需要结合其他临床资料进行 鉴别。(5)呼气流速峰值（PEFR)是一项简便的肺功能测定方法，人们认为小于170L/min 首先考虑肺源性的，大于170L/min考虑心源性的可能性大。(6)床旁无创心功能检测仪器的应用利用床旁无创心功能检查仪如心阻抗血流图等 可以精确描述心排血指数等心功能状态指标，对于鉴别心源性与非心源性的呼吸困难十分 有意义。(7)诊断性治疗在临床上有时难以判断呼吸困难的病因，可以先给予药物治疗，边 治疗边观察患者对治疗的反应以协助诊断。比如如果患者给予利尿治疗后憋气明显好转，高度提示心功能不全所致的呼吸困难，如果解痉平喘治疗后病情明显好转，提示呼吸道痉 挛等等。这时，一定需要密切观察患者的病情变化，同时需要评价治疗措施对患者可能造 成的不良影响。临床上只根据一种指标鉴别呼吸困难的病因常常是十分困难的，需要结合临床实丨际条 件，综合各种资料数据，密切结合患者进行总体分析。