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毛囊炎的鉴别诊断

IgG4诊断及鉴别诊断?

IgG4诊断及鉴别诊断

全部答案(共1个回答)

    2016-11-16 23:26:59
  •   1。 诊断由于IgG4相关性疾病近年来才逐渐被认识,其早期症状又往  往不典型,对该病的早期诊断和治疗存在一定困难。临床上如遇到无法解释 的胰腺疾病、胆管狭窄、腹膜后纤维化等,需考虑IgG4相关性疾病,应进一 步寻找相关证据,包括测定血清IgG4水平、其他器官受累情况等。
      IgG4相关疾病的诊断标准尚未统一,由于胰腺是最常累及的器官,目前 ...

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      1。 诊断由于IgG4相关性疾病近年来才逐渐被认识,其早期症状又往  往不典型,对该病的早期诊断和治疗存在一定困难。临床上如遇到无法解释 的胰腺疾病、胆管狭窄、腹膜后纤维化等,需考虑IgG4相关性疾病,应进一 步寻找相关证据,包括测定血清IgG4水平、其他器官受累情况等。
      IgG4相关疾病的诊断标准尚未统一,由于胰腺是最常累及的器官,目前 多为AIP的诊断标准。(1 )日本胰腺协会(JPS ) 2006年修订的AIP标准l。 主胰管弥漫性或局限性狭窄伴管壁不规则,胰腺弥漫性或局限性 增大。II。血清y-球蛋白、IgG或IgG4升高,或自身抗体如抗核抗体、类风湿 因子阳性。
      m。 小叶间纤维化和导管周围显著淋巴细胞和浆细胞浸润,胰腺中偶可见 淋巴滤泡。其中I为必备条件,n或m可仅有其一,但需排除胰腺和胆道恶性肿瘤。(2 )韩国2006年Kim标准I 。影像学:胰腺弥漫性增大,胰管弥漫性或局限性狭窄。n。 实验室检查:血清igG4升高或其他自身抗体阳性。
      BI。组织学:纤维化和淋巴浆细胞浸润。IV。激素治疗反应良好。其中I为必备条件,n〜iv中至少符合一条。(3 ) 2008年亚洲标准l。 影像学(同时满足两点):①胰腺实质影像学:腺体弥漫性/局限性/ 局灶性增大,伴或不伴包块和(或)低密度边缘。
      ②胰胆管影像学:弥漫性/ 局限性/局灶性胰管狭窄,常伴胆管狭窄。II。血清学(满足一点即可):①血清高水平IgG或IgG4。②其他抗体 阳性。m。 组织学:胰腺病变部位活检显示大量igG4阳性淋巴桨细胞浸润伴纤 维化。IV。可选择的标准:激素 其中2条影像学为必备条件,血清学和组织学可仅具备其一。
      在患者仅 满足影像学2条必备条件,且胰胆肿瘤检查指标均为阴性的情况下,激素试 验性治疗可在专家的密切注视下进行。(4)美国Mayo医院的HISORt标准:①可确诊的组织学依据;②影像学 特征性改变及血清IgG4水平升高;③糖皮质激素治疗有效。
      满足1条以上标 准者即可确诊。2。 鉴别诊断根据受累器官不同而需要与不同疾病鉴别。(1) AIP需与胰腺癌和慢性非特异性胰腺炎鉴别。AIP在临床表现、发 病年龄、影像学和肿瘤标志物等方面与胰腺癌相似,但AIP在动态CT和MR 上显示肿块延迟增强、胶囊样边缘和胰腺主导管节段性狭窄。
      血清IgG4水平 升高和组织病理学改变是两者主要不同之处。慢性非特异性胰腺炎与AIP在 临床表现和组织学特征上具有相似处。两者的鉴别主要依据IgG4水平升高和 免疫染色。(2) IAC主要需与原发性硬化性胆管炎(PSC)、胆管癌和胰腺癌鉴别。
       原发性硬化性胆管炎与炎症性肠病关系密切,一般不伴胰腺病变,可进展为 胆管癌,对激素和其他免疫抑制剂治疗无效。抗中性粒细胞胞浆抗体是该病 的相对特异性抗体,但在IAC患者中罕见。节段性胆管狭窄、胆总管低位狭 窄在IAC中比PSC更常见,而带状狭窄、串珠样改变更多见于PSaPSC 患者亦可见IgG4阳性细胞浸润,但浸润程度明显低于IAC患者,且静脉壁 炎症罕见。
      血清IgG4在癌症患者罕见升高。胰腺癌和胆管癌也可见IgG4阳 性细胞浸润,但常小于10个/HP,而IAC多>30个/HP。此外,癌症患者 CA199水平常明显升高,但IAC升高不明显。
    凯伊茜茜 | 2016-11-16 23:26:59 244 137 评论
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