抢救及护理
多发开放性骨折病例实施整体护理，对伤后患者全身情况进行详细的分析、处理主要问题，密切观察病情变化，及时治疗及处理并发症。术后系统的指导功能练习，与患者沟通给患者以人文关怀。
病例显示，患者严重创伤出现不同程度的合并症，接诊患者后，迅速平估患者情况，了解患者的全身情况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差者，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如：骨盆骨折失血约1000～5000 ml，股骨干骨折失血约500～2000 ml，胫腓骨骨折失血约500～2000 ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000 ml，肱骨干骨折失血约300～1000 ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿量，全面评估患者全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。
2．1 止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，其特点是成分接近细胞外液、大量输入不会导致电解质的紊乱，可有效补充功能性细胞外液，含乳酸钠或碳酸氢钠有缓解酸中毒的作用。粘滞度低能冲释毛细血管内的血球凝集，疏通微循环，含钠离子，对休克时的肾小管功能有一定的保护作用，减少肾功能的衰竭。经过以上处理有效地纠正血容量，血压平稳。
2．2 监测代谢指标，预防肺、脑水肿的发生 伤后68 h出现脂肪栓塞昏迷，严重的多发性、粉碎性、开放性骨折脂肪栓塞的发生率达9．4%～20%，有5%～15%的死亡率[1]。行气管插管呼吸机正压给氧，加用血浆、白蛋白、速尿、甘露醇脱水减轻肺水肿，监测内环境酸碱平衡、补液、支持等治疗，整体的护理，患者昏迷8 d后逐渐苏醒。
2．3 加强危重患者整体护理 及时发现问题采取有效的措施，提高抢救成功率。机体遭受严重创伤后首先是血流动力学紊乱、发生组织的低灌流及缺氧，继而出现代谢紊乱、凝血功能紊乱及重要器官功能衰竭。因而，对这些病理环节的监测，可以判断患者的病情严重程度及对治疗的反映情况，从而对预后作出估计，对护理、治疗措施作出调整。休克患者，输同型红细胞2000 ml，血浆800 ml，病情无改善，全面评估患者烦躁不安，尿量每小时少于25 ml，心电监护显示P 130次/min，R 28次/ min，即查BCA结果血小板6．0 g/L，考虑凝血功能差仍有隐性出血存在,即按医嘱输血小板2U,经处理后出血得到控制,血压渐平稳,休克得到改善，经过精心治疗和整体护理,患者康复出院。
2．4运用护理程序全面评估患者心理状态 发生骨折时,不但引起皮内、盘骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对患者的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除患者思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保患者有效地翻身预防褥疮，做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰患者，取得患者的合作。鼓励伤者要正视图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。经过精心的治疗和护理，4例患者均康复出院。
