根据专科的护理特点书写。书写一定要用医学术语,真实、 准确、及时、完整,一些模棱两可的话,如“也许”“可能”“大概”这
类词不可用,无事实根据的判断不能写,观察到什么,具体为患者 做什么写什么,数据必须具体化,要将患者病情变化、要交代的内 容,及时准确完整规范地记录下来。根据排班情况每班小结出入
量,大夜班护士每24小时总结1次,并记录在体温单的相应栏 内。24h总结的出入量需用红双线标识。护士签名栏内签全名, 注册护士审查并签名,未注册护士不能单独签名。因抢救危重患 者未能及时书写时,在抢救结束后护士立即与医生沟通进行补记
录,记录应当在抢救结束后6h内补记完成并加以说明。