外科手术手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择缺乏统一意见。总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下，对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。
手术适应症Halsted首创乳癌根治术因手术合理疗效明确，成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅以放疗放射剂量不一，一般为30～70Gy对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效，但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论。
手术禁忌症（1）全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者；②年老体弱不能耐受手术者；③一般情况差呈现恶液质者；④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
（2）局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连。
手术方式（1）乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应特别彻底主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起；③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要。
（2）乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术，即内乳淋巴结清除术，即清除1—4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大并发症多因而多用后者。
（3）仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期，临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用。
Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌，皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术。胸前神经应予保留，最后将全乳和腋淋巴组织整块切除。
Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌，皮肤切口等步骤同前。将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第456肋的附着点，并翻向上方以扩大术野。在肩胛骨喙突部，切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术。但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。
（4）乳房单纯切除术：一种古老术式，曾经被乳癌根治术所取。随着乳癌生物学的发展，全乳切除术又重新引起重视。适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗；二是对局部较晚期乳癌用单纯切除，术后辅以放疗。如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术，不适于中青年妇女的早期病，因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。
（5）小于全乳切除的术式：近年来由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早，以及病人对术后生存质量的要求提高，因而有很多小于全乳房切除的保守手术方式。手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除，术后有些应用放射治疗。
保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳房癌治疗的改良方式。应注意避免局部复发，其适应症大致如下：①肿瘤较小适用于临床T1及部分T2（小于4厘米）以下病灶；②周围型肿瘤位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者治疗的效果与以下因素有关：①肿瘤切缘必须有正常的边界如果切缘有足够的正常组织者预后较好；②原发肿瘤的大小及组织学分级；③术后放射治疗术后如不作放射治疗局部复发率较高。
放射治疗放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少，受解剖学病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色，因此多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗，多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的，姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。
（一）术前放射治疗
1．适应症
乳腺癌（1）原发灶较大估计直接手术有困难者；
（2）肿瘤生长迅速短期内明显增长者；
（3）原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者；
（4）腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者；
（5）应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例；
（6）争取手术切除的炎性乳腺癌患者。
2．术前放疗的作用
（1）可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会；
（2）由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率从而提高生存率；
（3）由于放射延长了术前观察时间，使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。
3．术前放疗的缺点
增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定。
4．术前放疗的应用方法
术前放疗应尽可能采用高能射线照射，可以更好地保护正常组织减少并发症。放射技术方面，多数采用常规分割中等剂量，一般不用快速放射或超分割放射。放射结束后4～6周施行手术较为理想。
（二）术后放射治疗根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题。较多学者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率，自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗，术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗，而是选择性地应用。。
适应症
(1)单纯乳房切除术后；
(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者；
(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者；
(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例（照射锁骨上区）；
(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者。
放疗原则
(1)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治术或仿根治术后，原发灶在乳腺外象限腋淋巴结，病理检查阴性者，术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结，病理检查阴性时，术后仅照射内乳区腋淋巴结，阳性时加照锁骨上下区。
(2)Ⅲ期乳腺癌根治术后，无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上下区，根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况，可考虑加或不加胸壁照射。
(3)乳腺癌根治术后，腋淋巴结已经清除，一般不再照射腋窝区，除非手术清除不彻底或有病灶残留时，才考虑补加腋窝区照射。
(4)放疗宜在手术后4～6周内开始，有植皮者可延至8周。
放射治疗为主的治疗以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗往往是姑息性的，近年来随着放射设备和技术的改进及提高以及放射生物学研究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少治疗效果明显提高，开始进行小手术加放射治疗，早期乳腺癌的研究使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性。多数认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗，对于局部晚期的乳腺癌放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段。放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效。
复发转移灶的放射治疗乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望。适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期，照射方面大野照射比小野照射疗效好。应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例，乳癌发生远处转移时首先考虑化疗，适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸腰椎转移的病人。放射可以防止或延迟截瘫的发生。
内分泌治疗激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50％～60％而阴性者。有效率低于10％同时测定孕酮受体，可以更正确地估计内分泌治疗效。如果两者皆阳性者有效率可达77％以上。受体的含量与疗效的关系是正相关，含量越高治疗效果亦越好。②受体阴性的细胞常是分化较差的受体阴性的病人，术后易有复发。不论淋巴结有无转移，受体阴性者预后较阳性者差，阳性者如有复发时，常倾向于皮肤软组织或骨转移，而阴性者则倾向于内脏转移。③激素受体的测定已用于制订术后，辅助治疗的方案受体阳性者，尤其是绝经后的病例，可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗，而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。
化疗辅助化疗的原理化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实，当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶。已有的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的，在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌，在确诊时已是一种全身性疾病的概念。全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
术前辅助化疗1．术前化疗的意义
(1)尽早控制微转移灶。
(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。
(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施，术前化疗可使肿瘤缩小以便手术切除。
(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。
2．术前化疗的方法
(1)术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥，每日15mg服ld停2d服用总量为45mg后手术与94例对照组相比。Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56.3％对照组为39.3％。
(2)术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法。
术后辅助化疗1．术后辅助化疗的适应症
(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗应当作为标准的处理方案。
(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗。
(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗但不作为标准方案推荐。
(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。
(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危病人应考虑辅助化疗。
淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ERPR)阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB－2有过度表达或扩增者。
2．对辅助化疗的现代观点
(1)辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用将降低疗效。
(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。
(3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85％时效果较好。
中医治疗中医治疗疾病一向是注重整体，而不是注重局部。往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会;其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗乳腺癌本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力，这也是乳腺癌的治疗。中医、中药是我国的传统乳腺癌的治疗中期的方法，可改善患者的全身情况，减轻化、放疗的反应，常作为手术、放射治疗的辅助治疗手段及作为主要的中期乳腺癌的治疗的方法，优点是副作用小，患者易于接受。
乳腺癌中医治疗注重扶正培本，中药有免疫调节、促进蛋白质合成、刺激骨髓造血、提高机体对肿瘤的抵抗力等作用，同时也有解毒、抗衰老作用，可不同程度的提高机体免疫力。乳腺癌中医治疗注重辨证论治，中医治疗乳腺癌有明显的抗肿瘤作用，中医注重扶正祛邪、活血化瘀、清热解毒、化痰祛湿等，这些特点不仅单独应用有很好的优势，而且与西药治疗联合治疗可起到很好的增效减毒作用。
乳腺癌中医治疗方法中，能很好的改善患者的免疫功能，针对癌肿进行抑制并有效的改善患者的症状，减轻患者的痛苦。
细胞免疫疗法细胞免疫疗法一直是肿瘤生物治疗中活跃的领域，细胞免疫疗法对细胞免疫功能低下的患者，如大剂量化疗、放疗后、骨髓移植后、病毒感染损伤免疫细胞数量及功能的患者，尤其是血液/免疫系统肿瘤的患者更为适合。
细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞是人外周血中单个核细胞在体外经多种细胞因子刺激后获得的一群异质细胞。它具有增殖能力强、杀瘤活性高和杀瘤谱广、临床应用不良反应小的特点。是肿瘤过继兔疫治疗中更为有效的杀瘤效应细胞。
CIK细胞作为一种新型的免疫活性细胞，CIK细胞是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞，具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性和非主要组织相容性复合体限制性杀瘤的优点，CD3+、CD56+、T淋巴细胞是CIK群体中主要效应细胞，与其他过继性免疫治疗细胞相比，具有增殖速度更快、杀瘤活性更高、杀瘤谱更广等优点。
北京解放军261医院在对各种恶性肿瘤的治疗中，提出了以“细胞免疫疗法+微创消融技术+分子靶向治疗”为特色的新的肿瘤治疗模式，并在肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、骨癌、子宫癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、口腔癌、胃癌、胆管癌、脑瘤、皮肤癌及各种肉瘤等的临床治疗中，显示出了显着的临床效果。
