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我现在是怀疑切口妊娠一个多月,您说的治疗方案有危险性吗?
1.药物治疗 早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗。 最常用的一线药物是 MTX。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖,破坏绒毛,使绒毛组织坏死、脱落、吸收。 甲氨蝶呤治疗CSP方案很多,还没有形成共识。主要有以下几种方案: (1)MTX全身治疗 a. 当β-hCG<5 000IU/L,采用肌肉注射 MTX, 治疗效果满意。 b. 当 β-hCG≥6 000 IU/L 时, 除 MTX 肌肉注射外,...
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1.药物治疗 早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗。 最常用的一线药物是 MTX。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖,破坏绒毛,使绒毛组织坏死、脱落、吸收。 甲氨蝶呤治疗CSP方案很多,还没有形成共识。主要有以下几种方案: (1)MTX全身治疗 a. 当β-hCG<5 000IU/L,采用肌肉注射 MTX, 治疗效果满意。 b. 当 β-hCG≥6 000 IU/L 时, 除 MTX 肌肉注射外, 需辅助治疗, 包括胎囊内注射 MTX、刮宫术、子宫动脉栓塞以及导尿管气囊压迫止血等方法。若治疗失败, 仍需手术治疗。 (2)MTX 局部治疗 超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效。 (3)MTX 全身与局部联合治疗 目前认为对于血 β-hCG>5 000 IU/L 者, MTX 全身与局部联合治疗更为有效,而且是安全的。 (4)米非司酮 米非司酮是孕激素拮抗剂,与孕激素受体结合,阻断孕酮的生理活性,使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖,诱发和促进其凋亡发生,抑制绒毛增长,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解。 使用方式:50mg,每12 h 1次,共3次,然后25 mg,每12 h 1次或每天1次,连用7天。 (5)两药物联合 MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活的胚胎组织,导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变,蜕膜组织发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡,二者配合有协同作用。有学者研究显示:两药联合治疗成功率81.2 (6)氟尿嘧啶 滋养细胞对其特别敏感,用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。 在超声引导下局部注射氟尿嘧啶,单次剂量250~300mg,每周2次,500~600 mg为1个疗程。 以上药物治疗期间,观察患者阴道出血情况,有无腹痛,监测血象变化及药物化疗不良反应。7天复查血β-HCG值,决定是否重复药物治疗,待血β-HCG值下降到一定水平后(约1000 u/L以内)在超声监控宫腔镜下清宫。在直视下清宫,彻底清除残余妊娠组织,还可对创面进行电凝止血,保证手术的质量和安全。 2.B超监护下刮宫 甲氨蝶呤保守治疗加超声监护下刮宫是一种安全有效、适用于基层医院的治疗方法。适用于阴道流血少、一般情况好的患者。随访血β-HCG是监测疗效的金指标。当血β-HCG恢复近正常水平后再刮宫,可大幅度降低术中大出血。终止妊娠可采用B超监测下刮宫术,以避免多次刮宫和子宫穿孔的危险。 保守治疗清宫时,应观察手术中出血量,术毕清出组织送病理检查,术后可加用中药生化汤辅助治疗,监测血β-HCG值到正常时间,追查病理检查结果,阴道出血时间,月经恢复正常时间。 (1)B超监测下刮宫术时机与原则
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