婴儿腹泻是指2岁以下的小儿由不同病因引起的腹泻和呕吐,严重者可引起脱水和电解质紊乱。本病为婴儿时期的常见病,特别是l岁以下的小儿发病率占半数以上,对小儿的健康影响甚大,一年四季皆可发病,但以夏秋季发病数量高。
婴幼儿消化系统的发育还不成熟,而生长发育又甚为迅速,需要的营养物质相对较多,故婴幼儿的胃肠道负担较大,加上婴幼儿免疫功能较差,血液中免疫球蛋白和胃肠道分泌型1gA均较低,因而对感染的防御能力也差。
原因
感染因素:
1.肠道内感染婴儿腹泻常常是因吃了由细菌、病毒或真菌所污染的食物而引起的。人工喂养的患儿发病率较高,常见的细菌为致病性大肠杆菌,也可由空肠弯曲菌或小肠结炎耶尔森菌等致病;有的.患儿因大量滥用广谱抗生素引起肠道菌群失调,甚至可诱发金黄色葡萄球菌、难辩梭状牙抱杆菌、变形杆菌或绿脓杆菌性肠炎;或为白色念珠菌引起的真菌性肠炎。肠道病毒和呼吸道病都可引起腹泻,发病率甚高。
2.肠道外感染婴幼儿患伤风感冒、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎时,也可伴有腹泻。由于肠道外感染的病原体同时感染肠道,而且发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱,肠蠕动增强,也可引起腹泻。
饮食因素:多见于人工喂养的患者,如喂养过多、过少,或过多过早地添加辅助食品,或因突然断乳,改变饮食成分等,皆可引起消化道功能紊乱而发生腹泻。个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受,也会引起腹泻。
气候因素:气候突然变化,过热或受凉都可以引起腹泻。
饮食不当时,婴儿的消化功能不适应,食物也就不能被消化吸收,再加上细菌及其毒素的刺激,使食物分解发酵,进一步刺激肠壁,使肠蠕动增强而引起大量的水样便,又因细菌毒素的作用,或细菌、病毒侵袭肠粘膜引起广泛的炎症反应。
重型腹泻多由肠道内感染所致。由于大量水分自胃肠道排出,造成机体脱水,而致少尿。体内代谢的酸性产物不能自尿中排出而产生酸中毒。又因大便中排出大量的钾盐,因此体内也同时缺钾;故重型腹泻的后果是失水、酸中毒和低血钾型。
轻型腹泻:常由于饮食因素或肠道外感染所致,少数也可由肠道内感染引起,主要是胃肠道症状,如大便次数增多,一天在10次以下,呈黄色或黄绿色,稀糊状或蛋花汤样,有的患儿排便前啼哭似腹痛,偶有呕吐。体温大多正常或有低热。全身一般情况尚好,无明显脱水或电解质紊乱症状。
重型腹泻:多为肠道内感染所致,起病较急,腹泻次数可多达十余次甚至数十次,呈水样便或蛋花汤样便,混有粘液。食欲减退,常有频繁呕吐。患儿很快出现失水症状,精神萎软,皮肤干燥,眼眶及前囱凹陷,哭时无泪,口唇极干燥,尿量明显减少,四肢发冷等。因腹泻时丢失大量碱性物质,酸性代谢产物堆积体内,患儿均有不同程度的酸中毒,精神萎靡,恶心呕吐、呼吸深长、口唇樱红、呼气时有烂苹果样味。低血钾症时出现腹胀,四肢肌肉无力,膝反射消失,心音低钝,严重者可有心律失常,甚至呼吸肌麻痹。腹泻较久或有活动性伤楼病的患儿因大便中排出大量的钙,在失水,酸中毒纠正时还易出现手足搐搐或惊厥症状。
治疗原则
护理:护理工作极为重要。要勤换尿布,每次大便后要用清水冲洗臀部,以预防红臀和上行性尿路感染。呕吐频繁的小儿要注意颈部的清洁。要勤翻身,预防继发肺炎。对感染引起的腹泻要注意消毒隔离。多喂开水或含氯化钠、氯化钾等电解质的溶液。
饮食:吐泻严重的患儿应禁食6-12小时,吐泻好转后逐渐恢复饮食。母乳喂养者要缩短每次哺乳时间,限制哺乳次数。混合喂养和人工喂养的患儿可先给米汤、稀释牛奶、脱脂牛奶等。由少到多,由稀到浓,逐渐恢复到正常饮食。暂停增加辅食品。
控制感染:对致病性大肠杆菌引起的婴儿腹泻,可选用新霉素,呋喃唑酮、磺胺甲基异恶唑、多粘菌素E、氨节青霉素、庆大霉素、磷霉素或丁胺卡那霉素等。一种抗生素不宜久用,以免耐药菌株繁殖影响疗效。对金葡菌肠炎停用原来的抗生素,可用万古霉素或半合成耐青霉素酶的新青霉素。对真菌可用制霉菌或克霉唑。
液体疗法:液体疗法在婴儿腹泻中占重要地位,轻型腹泻可口服“葡萄糖-电解质口服液”。这是近年世界卫生组织推荐用于治疗腹泻合并脱水的一种口服补液盐。临用前将置于塑料袋内的补液盐用温开水将之溶解。重型腹泻须静脉补液,可按失水、酸中毒程度及吐泻情况而决定静脉补液方案。
对症治疗:对重型腹泻经治疗后一般状态好转,中毒症状消失而腹泻仍不止者,或慢性腹泻者可试用止泻剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋等。但腹泻早期不可应用止泻剂,因止泻时将增加毒素的吸收,反而加重中毒症状。为帮助消化可口服胃蛋白酶合剂或胰酶片等。腹胀常为缺钾引起,应及时补钾。细菌分解糖产生气体也可引起腹胀,可用针刺疗法或肛管排气。呕吐频繁者可针刺内关或肌注氯嗪。
扒拿和捏脊疗法:可用于轻型腹泻、迁延性腹泻或营养不良患儿。中医辩证论治疗效较好,此外氦氖激光照射穴位治疗迁延性腹泻也有一定疗效。
预防
合理喂养:要注意喂养方法,鼓励母乳喂养,尤以出生后最初几个月及生后第一个夏天更为重要。避免在夏季断奶,添加辅食不宜过早,要采取逐渐过渡的方式。
注意气候变化时的护理,勿使小儿衣着过多,避免过热和受凉;夏天应多喂水。
感染性腹泻如致病性大肠杆菌肠炎易引起流行,在新生儿室、幼托机构及医院中应注意消毒隔离。
避免长期滥用广谱抗生素,以免肠道菌群失调,导致金黄色葡萄球菌或真菌性肠炎。
轻型腹泻、营养不良或伤楼病等小儿腹泻时要及早治疗,以免拖延成为重型。
