胃癌临床表现 (一)症状 早期胃癌多无明显的症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的,酷似胃炎或胃溃疡的症状,如上腹痛或饱胀不适,消瘦,食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见,部分病例消化道症状不明显,而以腹部肿块或转移灶的病状为主诉,甚或初次就表现为急腹症者。晚期患者常伴有贫血、下肢浮肿、发热、恶液质等。 (二)体征 早期胃癌可无任何体征,进展期胃癌可有上腹部肿块,质硬,结节状,有压痛；晚期转移灶体征,如可摸到左锁骨上淋巴结肿大,腋下淋巴结转移亦可扪及肿大,肝、肺、骨等转移可有相应表现,盆腔腹膜转移多出现血性腹水。 现已知道,早期胃癌发展至进展期胃癌,常需历时二年以上；而大部分早期胃癌均同时伴有早已存在的萎缩性胃炎或溃疡病等背景性疾病,所以有一定的消化道症状,故遇有下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性,作进一步检查。 1．原因不明的食欲不振,上腹不适,消瘦特别是中年以上患者。 2．原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。 3．原有长期慢性胃病史,近期症状有明显加重者。 4．中年人既往无胃病史,短期出现胃部症状者。 5．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者,应有计划地随访,伴有癌前病变应定期复查。 6．多年前因胃良性疾患做胃大部切除,近期又出现消化道症状者。 7．上腹压痛,饱满,紧张感或触及包块者。 8．锁骨上窝淋巴结肿大。 大肠癌临床表现： (一)症状 1．便血大肠癌早期病变仅限于粘膜,可无症状,或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时,即可出现便血,血色多淡暗,粘附于大便表面。肿瘤体积小的时候,由于粘膜尚完整,一般不会出现出血,随着体积的增大,由于炎症、血运障碍、机械刺激等原因,粘膜发生糜烂、溃疡,甚至肿瘤破溃而发生出血。当少量出血时,肉眼不易察觉,而粪便镜检可发现红细胞,大便潜血试验呈阳性。出血量较大时,可出现肉眼血便。大肠癌的出血颜色多为暗红色,位置越近肛门,颜色越鲜红。部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部,且血液在肠道内停留时间较长,也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。出血量与癌肿的大小不成正比关系,亦不能确定即是癌肿所致,一些非恶性疾患如肠道的结核与慢性肠炎等也有便血的表现,而大肠癌亦可仅有粪潜血阳性,没有肉眼便血。由于恶性肿瘤预后差,如能早期发现则可明显地改善预后。故对有血便或持续的大便潜血阳性病人,应首先考虑到有大肠肿瘤的可能,并应做进一步的相关检查。 2．粘液便和脓血便 3．排便习惯改变 4．腹痛和腹胀 大肠肛门癌患者常出现的临床表现还有腹痛与腹胀。其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。 (二)体征 1．贫血与消瘦 随病程进展,病人可出现慢性消耗性症状,如贫血、消瘦、乏力及发热,甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。 2．腹部包块 腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。其发生率为47%一80%。是右半结肠癌的最常见症状,约占就诊病人的80%左右；左半结肠癌约占20%-40%。 3．直肠肿瘤可在直肠腔内扪及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡,指套有暗褐色血染。 (三)不同部位肿瘤的特殊表现 1．右半结肠癌 右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。贫血是右半结肠癌第三位常见症状,同便潜血试验也常阳性,可作为首发症状出现。 2．左半结肠癌 便血是左半结肠癌最常见的症状,约占75%。常表现为粪便表面带有暗红色血,易被患者发现而引起重视。也可出现粘液便或粘液脓血便。 3．直肠癌 直肠癌主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状,多呈鲜血或暗红色血液,与大便不相混淆,大量出血者则罕见。有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多,每日数次至十数次,多者甚至每日数十次,每次仅排少量的血液及粘液便,多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形,甚至有排便困难及便闭。 4．肛管癌、肛门癌 出血和疼痛是肛管癌、肛门癌的主要表现。肛门癌的瘤体在早期即可侵及神经引起疼痛,尤其在排便时,疼痛明显加剧,患者因此而恐惧排便,造成便秘。 (四)常见并发症 1、肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄,肠内容物通过障碍,而导致机械性肠梗阻。 2、肠穿孔 临床有典型的急腹症表现,腹肌紧张、压痛、反跳痛,X线平片见隔下新月状游离气体等,可作出初步的诊断。 3、出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
