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左室舒张功能欠佳原因

引起左心室舒张功能衰竭的原因有哪些?

引起左心室舒张功能衰竭的原因有哪些?

全部答案(共1个回答)

    2016-10-03 16:57:59
  •   临床上左心室舒张功能衰竭多见于原发性高血压、冠状动脉疾病、扩张型肌病、肥厚型心肌病及瓣膜性心脏病。引起左心室舒张功能衰竭的病因要有①原发性心肌硬度增加或心肌 病变;②左心室重量增加、室壁顺应性下降;③左心室腔形状的改变;④心肌缺血或能量代谢异常;⑤心肌收缩和舒张不协调。
      (1) 左心室收缩期松弛功能受损:左心室松弛始于收缩末期。由于左心室松弛...

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      临床上左心室舒张功能衰竭多见于原发性高血压、冠状动脉疾病、扩张型肌病、肥厚型心肌病及瓣膜性心脏病。引起左心室舒张功能衰竭的病因要有①原发性心肌硬度增加或心肌 病变;②左心室重量增加、室壁顺应性下降;③左心室腔形状的改变;④心肌缺血或能量代谢异常;⑤心肌收缩和舒张不协调。
      (1) 左心室收缩期松弛功能受损:左心室松弛始于收缩末期。由于左心室松弛是一个耗能的过程,因此,任何引起心肌能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血症均可引起左心室松弛受损。冠心病心肌缺血时可首先影响左心室舒张功能,缺血性心脏病可影响左心室收缩功能或舒张功能,或同时影响两者。
      各种原因引起的左心室肥厚(如高血压、主动脉狭窄或特发性肥厚型心肌病)是引起左心室松弛受损的常见原因,其机制是:①心肌肥厚时由于与基因翻译有关的蛋白质减少,使肌质网中ATP泵减少,从而使肌质网重新摄取Ca2 +功能障碍。实验也观察到左心室肥厚时左心室肌质网内游离Ca2+浓度降低;②左心室肥厚使心肌血供相对减少,左心室内膜下毛细血管密度降低,血管储备减少。
      这些均可引起左心室松弛功能障碍。当左心室松弛不协调时,如心肌梗死或室壁瘤形成时,也可引起左心室整体松弛功能障碍。(2) 左心室顺应性降低:左心室舒张期顺应性降低或左心室僵硬是引起左心室舒张功能衰竭的重要原因之一。左心室顺应性降低使左心室舒张期容积-压力曲线上移,即舒张各阶段左心室压均上升。
      左心室顺应性降低原因包括左心室本身原因和左心室以外原因,前者有①由于各种原因引起心肌间质成分增加,使心肌的可伸展性降低,均可使左心室顺应性降低,如心肌间质纤维化、间质水肿、胶原沉积、心肌淀粉样变;②心肌肥厚,如各种原发性或继发性肥厚型心肌病、非对称性室间隔肥厚。
      由于室壁增厚而相对室腔增大不多,可使左心室顺应性降低;③心肌梗死后室壁瘤形成,由于该部分心肌失去伸展功能,可使左心室顺应性降低;④内膜纤维化,由于纤维组织使邻近肌小梁粘连,亦可使左心室顺应性降低⑤严重心肌缺血,由于心肌节段性活动障碍,收缩期该部分缺血心肌反向膨出,而舒张期回复原状,可影响左心室顺应性。
      后者常见有①心包疾病:如心包积液、缩窄性心包炎,由于心包对左心室舒张的抑制作用,可使左心室舒张受限制;②左、右心室相互影响:右心室压对左心室收缩功能无明显影响,但由于舒张期左心室处于低压状态下,当右心室压增高时(如急性肺栓塞),可使室间隔偏移,明显影响左心室舒张功能。
      (3) 左心室收缩期延长:由于左心室收缩期延长,使左心室松弛延迟出现,也可影响左心室舒张功能。左心室收缩期延长应与左心室松弛受损区别。左心室收缩期延长是一个生理性代偿过程,一般预后较好,而左心室松弛受损是一个病理过程,预后较差。左心室收缩期延长原因是多方面的,常见的有①左心室后负荷增高,使左心室收缩期延长;②左心室肥厚,左心室收缩亦相应延长;③儿茶酚胺类物质或血管紧张素Ⅱ等含量增加,可使左心室收缩期延长。
      左心室收缩期延长虽是生理性和代偿性的,但长期可引起左心室扩张、心肌肥厚,从而引起左心室舒张功能的进一步恶化,最终导致左心室舒张功能衰竭。(4) 其他:长期心率过快也是引起左心室舒张功能衰竭的原因。心率过快可使舒张期相对缩短,左心室充盈不完全,导致左心室舒张功能衰竭。
      心房颤动时由于失去了舒张晚期左心房收缩对左心室充盈的额外作用,亦可影响左心室舒张功能。另外,当血容量过少引起容量负荷降低时,也可影响左心室充盈。综上所述,引起左心室舒张功能衰竭的原因是多方面的。一些疾病,如左心室肥厚,可从多个环节引起左心室舒张功能衰竭。
      
    曾经殇过_ | 2016-10-03 16:57:59 273 155 评论
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