根据其发生原因不同，非心源性心绞痛常指下列几种情况。(1) 消化系统疾病所致胸骨后疼痛是最常见的非心源性心绞痛，约占50%。尤其是 食管疾病更多见。Robert曾报道11例食管疾病所致的心绞痛，经冠状动脉造影证实，除1 例有轻微冠状动脉病变外，均误诊为心绞痛或心肌梗死而住院治疗。因此，临床上应与冠心病心绞痛鉴别。①反流性食管炎：胃、十二指肠液反流入食管内，可产生胸骨后不适及疼 痛，有时疼痛的性质和时间难与冠心病心绞痛鉴别。但反流性食管炎具有姿势改变时如弯腰、躺下或剧烈运动时可诱发疼痛，制酸剂则使之缓解，过热过酸食物使之加重，上消化道 X线检查可见钡剂反流现象等特征；②食管痉挛：该症患者约有半数可出现类似冠心病心绞痛的胸痛，痉挛可为自发性，亦可由吞咽反射引起。食管测压对确诊食管痉挛有较大价值。 在排除心脏疾病后也可用麦角新碱诱发食管痉挛以助诊断；③食管裂孔疝：该症患者约1/3 有心前区疼痛、胸闷及心前区紧束感等症状。主要由于食管裂孔疝刺激迷走神经，反射性引 起冠状动脉供血不足所致，故用硝酸甘油后胸痛症状可缓解。本病与进食有关，吞咽、平卧、弯腰时加剧，立位时缓解，注射阿托品后立即见效。上消化道X线钡餐检查可见裂 孔疝。胆囊炎胆石症也常引起酷似冠心病心绞痛症状，且常误诊。由于支配心脏的胸2〜4、5 脊神经与支配胆囊的胸4、5 ~9脊神经在胸节4、5处发生交叉，并在5〜8胸节重叠，胆囊 疾病患者，可通过这种内脏-内脏间神经联系引起交感神经兴奋并反射性导致冠状动脉收缩 而引起心绞痛。临床上称此为胆心综合征。X线和B超检查可确定胆囊炎、胆石症存在，针 对其治疗或手术切除胆囊可使症状缓解或消失。该类患者心脏常无器质性病变。(2) 颈源性心绞痛颈椎病可出现类似冠心病心绞痛症状。Myers等报道17例致椎病 患者发生劳力型胸痛，多年被误诊为冠心病心绞痛，后经选择性冠状动脉造影及颈椎片确诊为颈椎病。国内亦有同样报道。颈椎病性心绞痛发病缓慢，疼痛与颈部活动有关，为持续性刺痛或胀痛，夜间痛较重，硝酸酯类治疗无效，行神经根封闭后即可缓解。其产生胸痛的原 因可能为颈神经后根或交感链受颈椎骨赘刺激或压迫所致。当左侧颈6〜胸1脊神经根或颈 8〜胸1的胸前神经内侧支和颈6、7的胸前神经外侧支受损或颈6、7椎体病变使前斜角肌 痉挛并激惹臂丛神经或刺激压迫副神经外支，脊神经后支通过体-交感神经反射引起肋间肌痉挛，均可出现类似心绞痛症状。另外，骨赘压迫颈髓或颈髓血管引起侧角内交感神经细胞 功能障碍或椎基底动脉供血不足使延髓内的心血管调节中枢缺血，或颈交感神经节前纤维在椎管中受压等均可导致颈交感神经综合征，从而对冠状动脉产生反射性影响，使冠状动脉供 血障碍，并出现心绞痛。(3) 呼吸系统疾病所致心绞痛呼吸系统疾病可刺激分布于内脏的迷走神经、肋间神经、膈神经、脊神后根的神经末梢而引起疼痛。其疼痛常因咳嗽、深呼吸加剧，同时伴有原 发病症状与体征。体格检查及胸部X线检查常可发现病变。胸膜下部胸膜炎性疼痛可放射至心前区、肩部等。肺气肿合并左侧自发性气胸时，由于胸膜撕裂及空气对壁层胸膜痛觉神 经刺激出现的自发性疼痛可放散至肩背部或前臂。急性肺栓塞因严重缺氧及迷走神经对冠状动脉反射性效应导致胸骨后闷痛，以及病变累及膈肌等均可出现类似心肌梗死的心绞痛，但 同时伴有咯血、呼吸困难、休克或因右心负荷急剧增加而出现右心衰竭表现。选择性肺血管造影及核素肺扫描可帮助确诊肺栓塞。(4) 药源性心绞痛药源性心绞痛是指由于药物作用引起心肌耗氧量增加或/和供血减 少而出现的心绞痛。近年来报道增多。常见的药物有：①扩血管药物如硝苯地平、哌唑嗪、 肼苯达嗪、硝酸甘油等；②缩血管药物如多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等；③强心药; ④其他，如胰岛素使血糖降低致心肌代谢障碍，吲哚美辛使冠脉血流量降低，麦角新碱致冠 状动脉痉挛，大量阿司匹林（4g/d)通过对环氧化酶的灭活抑制前列腺素的合成，诱发冠 状动脉痉挛引起或加重心绞痛。还有报道用普萘洛尔可引起冠状动脉痉挛或在停药后加重心绞痛甚或引起心肌梗死。(5) 排尿性心绞痛生理情况下，冠状动脉血流量主要靠心肌代谢调节，神经因素作用不明显。但在迷走神经过度兴奋时则可使交感节后纤维末梢释放去甲肾上腺素增多，使较 大冠状动脉α受体兴奋引起冠状动脉痉挛。一些有冠状动脉狭窄的患者更易在夜间或凌晨排尿后发生心绞痛和ST-T改变，推测其机制可能系冠状动脉痉挛所致。排尿性心绞痛可选 用钙离子通道阻滞剂或硝酸酯类治疗，也可在排尿前口含硝酸甘油预防其发作。普萘洛尔可阻滞β受体，使cx受体活性相对增强，使冠状动脉痉挛加重，故对排尿性心绞痛无效，并 可能有害。(6) 功能性心绞痛心脏神经官能症、更年期综合征、过度换气综合征和β受体高敏症等均可引起心前区疼痛或憋闷感，且可伴有心电图ST-T非特异性改变。疼痛主要为短暂 性刺痛或持续隐痛，部位不固定，多在左前胸部，常于休息或过度疲劳后发作，伴有心悸或其他神经症状，含化硝酸甘油无效，心电图虽有ST-T改变，但普萘洛尔试验呈阳性结果。 心脏神经官能症性心绞痛患者常有明显的性格缺陷表现，如内向、多疑、胆小、遇事紧张、自我注意和暗示强，遇到从未经历的不良心理刺激和精神负荷过重时，容易诱发强烈的身心反应。更年期综合征性心绞痛发作与胆固醇增高有关，属于血管痉挛性疼痛，但并非邵如此。过度换气综合征性心绞痛多发生于呼吸换气过速3〜8分钟，硝酸甘油不能缓解，t能 与呼吸性碱中毒所致。β受体高敏症疼痛可能与心脏对儿茶酚胺或交感神经刺激反应过分敏 感有关。对功能性心绞痛的治疗，以调整自主神经功能和对症治疗为主。
