子宫肌瘤是妇科病吗

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤在 30 岁-50 岁女性中发病率较高。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（ uterine leiomyoma ），通称子宫肌瘤。又因其发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。 
     子宫肌瘤的发病率高达 20 －...

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤在 30 岁-50 岁女性中发病率较高。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（ uterine leiomyoma ），通称子宫肌瘤。又因其发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。 
     子宫肌瘤的发病率高达 20 － 30 ％。近年来还有上升趋势。有关统计资料表明：全国目前 30 岁以上妇女约有 1.56 亿.

临床上常见的现象是子宫出血、乳房胀痛、小腹部有隐痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、肛门有下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血、心脏功能障碍、盆腔检查可扪到子宫体增大和质硬。其中约 20% ～ 50% 的患者有症状，大多数症状与肌瘤的大小和位置有关。 
　　 子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位，大小，生长速度，有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血，腹部包块，疼痛，邻近器官的压近症状，白带增多，不孕，贫血和心脏功能障碍。 
1 、子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多，约占 2/3 ；而非周期性（持续性或不规则）出血占 1/3 。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤。粘膜下，壁间及浆膜下肌瘤的出血发生率分别为 100 ％， 74 ％及 36 ％。肌瘤所致出血量多的原因： 1 ，肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多， 2 ，肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。 3 ，粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂，坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血。 4 ，壁间肌瘤，影响子宫收缩及压迫血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长， 5 ，较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多， 6 ，更年期月经不调。 
　　 月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。 
2 、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达 69.9 ％。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过 4-5 个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。 

3 、疼痛 表现为腹痛者约占 40 ％，腰酸者 25 ％和痛经者 45 ％；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎。粘连，牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经，血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。 
4 、压迫症状 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症状者约达 30 ％。 

5 、白带 白带增多占 41.9 ％。子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。 
6 、不孕与流产 30 ％子宫肌瘤患者不孕。有孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流产率高于正常人群，其比为 4 ： 1 。 
7 、贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血（ 5 克以下）能导致贫血性心脏病，心肌退行性变。 

8 、高血压 有的子宫肌瘤患者伴有高血压，肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。 
9 、体征 肌瘤小于 3 个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出，多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑，硬球形块物；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体，有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内。肌瘤的生长部位也可影响子宫体和宫颈的位置。


保守治疗 。

保守治疗子宫肌瘤必须符合以下条件：一是肿瘤不超过10周妊娠大小；二是已绝经且无症状；三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者；四是不能耐受手术者。保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。1、期待治疗适应人群：患者年龄在40－50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。具体方法：这种方法不用任何药物和其它手术性的治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩2、药物治疗优点：目前的保守治疗以药物治疗为主，可以避免手术带来的痛苦和后遗症，一般药物治疗不理想再考虑手术治疗。中药治疗：采用中药汤剂、中成药等纯中药制剂来调节女性患者的内分泌和体内微循环，调血理气，散淤化结，从根本上消除子宫肌瘤。西医治疗：雄激素治疗，年近绝经，月经紊乱，子宫内膜无恶变者，常用甲基睾丸素治疗，属于西医药物治疗

手术疗法

适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月（5cm）以上的。此外，若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其它适应症，如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。1、子宫切除术适用人群：肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。优点：该手术完全摘掉了子宫肌瘤，也根除了其症状。缺陷：患者丧失生育能力，并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性，缩短了阴道，性生活受到了一定影响。心血管发病率上升，子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。病人术后需要4—8周的恢复期。2、子宫肌瘤切除术优点：该手术仅切除子宫肌瘤而保留了子宫，对还想生育的妇女是一种不错的选择，患者的恢复时间与子宫切除术相似。缺陷：复发率高，且肌瘤越多，复发率也越高。用宫腔镜进行的子宫肌瘤切除术，可对长在子宫内壁的小肌瘤进行微创摘除，接受该手术患者具有较高的生育率，术后恢复快，一般术后48小时即可出院。用腹腔镜进行子宫肌瘤切除，适合长在子宫表面的子宫肌瘤，其优点为：切口小，盆腔粘连形成少；术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药；切口小，美观，符合年轻人审美心理；缩短了住院时间，一般术后48小时就可出院。但对较大（5cm以上）黏膜下肌瘤无能为力。

介入治疗

适应人群：子宫肌瘤体积较大且充塞盆腔，临床压迫症状明显者。子宫体积增大，达到怀孕3个月大小或疑有肉瘤样变者。月经量增多显著以至出现继发性贫血者。手术禁忌或不愿行手术者。禁忌症：由于可根据患者不同情况使用不同的栓塞剂及量，因而除了造影剂过敏及严重的心、肝、肾疾病外无绝对禁忌症。缺陷：不开刀，微创切除肌瘤的方法，但术后极易复发。这里介绍常见的介入栓塞疗法：在病人的腹股沟处做一个可插入导管的小切口。导管沿动脉到达子宫肌瘤所在部位，然后将微粒注入子宫肌瘤营养动脉，阻断肌瘤的血液供应，使肿瘤逐渐萎缩并死亡.优点：病人只需在医院内住1夜，大多数病人可在1周内恢复正常活动。缺点：有一定副作用，且远期疗效也还不能肯定。


参考文献：