共同性斜视的病因 两眼视轴不互相平行不能同时注视同一目标以致一眼正位时另一眼偏斜但各注视方位斜视度无明显差异称为共同性斜视根据眼球偏斜方向分为共同性内、外、上、下斜视其中以共同性内、外斜视最常见上、下斜视少见病因可能与下列因素有关： 1.眼外肌解剖异常; 2.屈光不正远视眼调节过度易致共同性内斜;近视眼调节与集合不平衡易诱发共同性外斜; 3.融合力不足;4.器质性蹭致视力低下;5.遗传因素 目前认为多数外斜视与局部解剖(眶轴向外眼球外展居休息眼位)或神经支配(辐辏不足或分开过强)有关是在双眼视觉反射尚未发育或巩固之前遭到破坏所致少数先天性或婴儿型外斜视是因眼外肌异常致使双眼视觉反射不能建立而丧失融合功能 共同性内斜视分为调节性与非调节性调节性内斜视为未经矫正的远视眼因过度调节而引起过强的辐辏形成内斜多发生在3岁左右开始常为间歇性后期转为恒定性此类型最常见非调节性内斜视原因甚多常因眼外肌解剖异尝辐辏力过强或分开力过弱患儿往往一眼有器质性眼病如角膜白斑、先天性白内障、视神经萎缩、眼眶或眼外肌发育异常等且与遗传因素及中枢神经性疾病有关 病因 病因学说不一虽然各有一定的理论根据但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题 (1)调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的一定的调节带来相应的集合常常由于调节-集合反射过强其内直肌的作用有超出外直肌的趋向而形成共同性内斜视近视眼看近目标时少用或不用调节集合力同时减弱因此其内直肌的张力减低有时就形成了共同性外斜视近年来很多事实证明AC/A(调节性集合/调节即每一屈光度调节所引起集合的三棱镜屈光度的数量-三棱镜度/屈光度)比值与眼位偏斜有密切关系 (2)双眼反射学说：双眼单视是一个条件反射是依靠融合功能来完成是后天获得的如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同一眼视力受到明显的感觉或运动障碍(如单眼高度屈光不正单眼屈光间质、眼底或视神经的蹭等)妨碍了双眼单视的功能就会产生一种眼位分离状态即斜视 (3)解剖学说：某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等均可导致肌力不平衡而产生斜视譬如内斜可能由于内直肌发育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起 (4)遗传学说：临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视文献上统计数字不尽相同有的报导多达50%的患者有家族性的倾向也有报导仅10%上下者这些事实使人们考虑斜视可能与遗传因素有关 临床表现 为两眼视轴不能同时注视同一目标一眼视轴偏向颞侧;眼球运动无障碍注视任何方向时斜视角均相等;第一斜视角等于第二斜视角常见两种类型一类早年发勃始多为外隐斜随年龄增长融合功能不足逐渐发展成间歇性外斜视表现在疲劳或精神不集中时出现外斜当用意志控制时外斜视消失亦可出现视力疲劳、视力模糊、复视、眼酸和头痛等症状双眼视力正常多数呈交替性外斜视另一类表现为恒定性外斜视由于间歇性外斜视失去意志控制或一眼屈光间质混浊或有屈光参差使一眼视力下降所致 诊断依据 1.一眼注视时另一眼偏斜偏向鼻侧为共同性内斜偏向颞侧为共同性外斜; 2.眼球运动无障碍各方向注视时斜视度无明显差异; 3.第二斜视角等于第一斜视角 治疗 共同性内斜视治疗应早期治疗使两眼视功能恢复获得正常眼位达到功能治愈因此必须提高斜视眼的视力消除抑制恢复正常视网膜对应增强融合能力矫正眼位治疗愈早取得双眼单视的机会愈多否则只能达到美容效果具体处理是矫正屈光不正应在调节充分麻痹后(用1%阿托品膏)进行检影验光远视应全部矫正若戴镜3个月斜视毫无改变则需行手术矫正斜视若戴镜后内斜减轻则残余的内斜视可根据斜视角的大屑虑手术矫正对弱视的治疗除增视疗法、压抑疗法和红色滤光片疗法外200余年所使用的遮盖疗法至今一直公认为一种简便易行的有效方法利用同视机等视功能矫正仪作双眼视功能矫正训练清除抑制治疗异常视网膜对应以取得双眼单视若非手术疗法不能矫正眼位时需行手术矫正据斜视度大猩作内直肌后徙或外直肌缩短术;或内直肌后徙加外直肌缩短术
